全血细胞计数标本保存时间对检测结果的影响

娄坚江

(绍兴市中医院,浙江 绍兴 312000)

与检验有关的医疗纠纷日趋增多,检验标本的留存时间在查找差错原因、分清责任方面显得日益重要。探讨全血细胞计数标本保存时效性问题,有利于检验科检验质量改进和对有争议标本的复查。

1 材料与方法

1.1 标本来源 选择2009年11月7日本院体检健康人员140例,EDTA-2K抗凝,采血标本2ml,采血顺利。

1.2 仪器和试剂 德国西门子公司 Bayer ADVIA2120型全自动血球分析仪,采用仪器配套试剂。质控品采用Bayer配套进口质控,批号:(TP92091,TP91091,TP93091)每天质控在控。

1.3 方法 140例全血标本在Bayer ADVIA2120血球仪上用自动进样方式在2小时内测定完毕,立即分组保存于4℃冰箱内,并作好1～7组编号,每一组20例标本,以备复查。当天检测各项指标,并分别于第 2、3、4、5、6 、7、8 天后 ,每天按顺序用自动进样方式检测1组标本,取均值后与原新鲜血标本的检测结果对照,以观察标本检测值的变化。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS12.0软件分析包处理,测定结果用(±s)表示,组间比较采用两样本均数t检验。

2 结 果

各组血常规14项主要指标检测结果见表1,表1显示血常规主要分析指标:包括WBC、RBC、Hb、PLT、MCH 、RDW,经 1周(7 天)4℃冰箱保存后 ,仍可保持稳定,测定数据与新鲜标本检测结果无显著性差异(P＞0.05)。白细胞分类指标:N%、L%、M%及E%经1周(7天)4℃冰箱保存后,亦仍可保持稳定,测定数据与新鲜标本检测结果无显著性差异(P＞0.05)。MCV及由此MCV与RBC及Hb计算所得的MCHC在标本保存3天后结果出现不稳定,所测结果与新鲜标本结果有显著性差异(P＜0.05),MPV在保存2天后,所测数据即与新鲜标本检测结果有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨 论

标本保存问题近来越来越受到国内实验室的重视,标本保存在实验室工作人员保护自身、查找差错原因、分清责任方面有重大意义。一般实验室对生化、免疫等标本均保存1周以上,而血常规标本由于细胞稳定方面的特殊性,各实验室保存时间长短不一,有的实验室甚至当天就将标本处理了,易埋下纠纷的隐患。本次检测将140例标本分成7个组,2小时内[1-2]测试完毕后立即放4℃冰箱保存,每天测试1组20例标本,使检测结果更接近于标本实际情况。本次检测结果显示:血常规主要分析指标 ,包括 WBC 、RBC、Hb 、PLT、MCH 、RDW,经 1周(7天)4℃冰箱保存后,仍可保持稳定,测定数据与新鲜标本检测结果无显著性差异(P＞0.05)。白细胞分类指标:嗜中性粒细胞比率(N%)、淋巴细胞比率(L%)、单核细胞比率(M%)及嗜酸性粒细胞比率(E%)经1周(7天)4℃冰箱保存后,亦仍可保持稳定,测定数据与新鲜标本检测结果无显著性差异(P＞0.05)。而红细胞平均体积(MCV)及由此MCV与RBC及Hb计算所得的红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)在标本保存3天后结果出现不稳定,所测结果与新鲜标本结果有显著性差异(P＜0.05),血小板平均体积(MPV)在保存2天后,所测数据即与新鲜标本检测结果有显著性差异(P＜0.05)。这与周云仙等[5]报道基本一致,但时间稍延长了一些。从本次检测结果来看:全血细胞标本只要在采集后及时保存于4℃冰箱,血常规主要分析指标经7天保存仍可保持稳定,国内同类研究[3-5]中白细胞系统稳定期都较长,而红细胞及血小板稳定期较短,可能和白细胞在加入溶血素后白细胞膜溶解,胞质大部分溢出,整个细胞体积缩小,仅留下核和部分颗粒,只要在保存期内细胞核和颗粒不发生明显变性,则对缩小后的细胞体积影响不大。而红细胞和血小板包括白细胞分类不稳定则和标本反复从冰

箱拿出复温再冷藏所导致的标本渗透压、温度、抗凝剂的变化,试管壁的细胞残留所导致的PLT聚集及RBC的少量溶解有一定关系。本次分组测试正是为了避免这种影响,使测试结果更加符合标本保存的实际情况。标本稳定性研究除了与标本有关,还与血球分析仪的检测原理、试剂稳定性关系密切。本次检测是基于Bayer ADVIA2120型血球分析仪上做出,不同血球仪之间全血细胞标本保存时间是否有区别有待研究。

表1 4℃条件下保存标本不同存放时间血细胞参数的测定结果(±s)

表1 4℃条件下保存标本不同存放时间血细胞参数的测定结果(±s)

保存时间 组别 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L) MCV(fl) MCH(pg)1天2天3天4天5天6天7天对照 6.24±1.34 4.07±0.72 118.11±25.77 185.44±38.64 83.80±4.63 28.98±2.80复测 5.82±1.47 4.05±0.79 104.33±42.97 183.89±50.10 86.56±5.02 28.44±2.62对照 6.17±0.90 4.65±0.66 137.50±19.68 244.50±99.16 86.59±3.97 29.61±1.63复测 6.20±0.96 4.55±0.66 134.70±19.58 250.70±110.06 88.46±3.86 29.60±1.45对照 8.10±1.65 4.45±0.48 134.33±13.15 217.78±63.28 86.39±2.69 30.22±0.98复测 7.83±1.38 4.32±0.52 129.89±13.72 209.56±63.29 89.24±2.83* 30.10±1.13对照 7.13±1.42 4.73±0.30 145.89±12.51 239.11±42.95 88.57±3.13 30.86±1.38复测 7.22±1.42 4.68±0.29 142.89±11.07 237.11±32.27 91.47±3.06* 30.53±1.43对照 7.93±0.76 4.10±0.37 121.75±12.26 198.63±30.83 87.88±3.12 29.66±1.49复测 7.86±0.86 4.08±0.40 121.13±12.33 191.00±26.68 91.48±3.24* 29.78±1.25对照 6.48±1.17 4.58±0.18 137.13±6.42 212.38±56.37 88.53±2.54 29.95±1.02复测 6.33±0.82 4.41±0.19 131.63±5.42 204.25±45.43 91.83±1.87* 29.88±0.98对照 6.39±0.82 4.45±0.33 129.29±9.25 210.71±31.05 87.89±3.66 28.37±2.43复测 5.91±1.17 4.31±0.26 128.14±8.17 186.57±31.33 91.96±3.11* 29.76±1.05

续表1 4℃条件下保存标本不同存放时间血细胞参数的测定结果(±s)

续表1 4℃条件下保存标本不同存放时间血细胞参数的测定结果(±s)

与对照组比较*P＜0.05

保存时间 组别 MCHC(g/L) MPV(fl) RDW N(%) L(%) M(%) E(%)1天2天3天4天5天6天7天对照 345.22±19.59 11.21±1.65 13.48±0.80 64.81±4.44 22.47±4.11 6.54±1.59 4.18±1.38复测 328.11±16.14 12.72±1.75 13.57±0.85 62.79±9.42 24.31±7.48 6.52±2.26 3.22±1.31对照 341.80±8.69 9.63±0.95 13.49±0.77 62.08±11.79 26.62±8.94 6.09±1.42 3.37±3.12复测 334.60±7.55 11.07±0.89* 13.28±0.85 61.89±11.97 25.44±8.32 5.46±1.49 4.36±3.07对照 349.89±5.84 10.18±1.41 12.83±0.36 68.72±8.55 20.43±8.12 6.61±1.43 2.50±1.29复测 337.11±6.31* 11.84±1.36* 12.73±0.37 69.30±9.73 19.88±9.04 6.16±1.45 2.50±1.23对照 348.44±12.56 9.16±0.52 13.31±0.45 67.27±9.56 22.62±8.38 6.91±3.43 1.46±0.66复测 333.89±10.58* 11.07±0.76* 13.32±0.41 67.97±8.21 21.29±7.41 6.32±2.57 1.73±0.68对照 338.13±6.40 10.54±1.06 13.35±0.73 72.09±6.78 19.33±5.43 5.70±1.01 1.39±1.01复测 325.38±6.23* 12.59±1.10* 13.58±0.63 73.03±5.54 17.13±4.27 5.28±0.97 2.20±0.97对照 338.50±4.31 10.61±1.20 13.04±0.32 66.51±9.02 22.74±7.29 6.38±1.98 2.53±1.75复测 325.25±6.92* 13.01±1.04* 13.31±0.26 68.30±8.79 20.30±7.32 6.09±1.65 3.26±1.43对照 331.14±8.13 9.29±0.83 12.76±1.05 67.73±10.40 20.84±7.45 6.51±1.72 3.04±2.15复测 323.71±6.65* 11.77±0.62* 13.30±0.40 66.37±13.28 19.54±9.06 6.13±1.66 4.99±3.58

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