主动脉瓣钙化与冠心病的关系

周军波 陈治奎 姜庆军 柳俊平 周建庆

(宁波市医疗中心李惠利医院,浙江 宁波 315000)

主动脉瓣膜钙化(aortic valve calcification,AVC)在临床上常见,发生率随年龄增长而增加,而心脏彩超技术的发展使越来越多的心脏瓣膜钙化得以发现。以往的研究对AVC和冠心病的关系作了许多探讨,但仍存争议[1]。本文分析AVC与冠心病的关系,并结合冠脉病变支数与Gensini评分进一步探讨AVC和冠脉病变程度的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 选择本院2006年8月～2008年8月因各种指征而拟行冠脉造影的患者,术前常规行心脏彩超检查,剔除急性心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病以及其他各种严重瓣膜疾病,入选AVC患者共156例,其中男98例,女58例,平均年龄(68.25±9.26)岁。收集其冠脉造影结果和血压、血脂以及吸烟史、糖尿病史等临床资料。另取同时期行冠脉造影的非AVC患者110例作为对照。两组年龄、性别以及其他动脉粥样硬化危险因素比较均无显著性差异(P＞0.05),详见表1。

表1 AVC和非AVC组的一般临床资料(±s)

表1 AVC和非AVC组的一般临床资料(±s)

项 目 AVC组(n=156) 非AVC组(n=110)年龄(岁) 68.25±9.26 66.43±7.54男/女 58/98 39/71收缩压(mmHg) 143.25±16.37 136.82±13.54舒张压(mmHg) 78.75±8.81 75.67±9.92空腹血糖(mmol/L) 6.12±0.53 5.83±0.85三酰甘油(mmol/L) 1.82±0.53 1.67±0.35低密度脂蛋白(mmol/L) 3.35±1.07 2.83±0.90高密度脂蛋白(mmol/L) 0.93±0.11 1.15±0.27吸烟(支/d) 1.92±0.59 2.35±0.36

1.2 方法 采用HP5500心脏彩色多普勒超声行常规二维和彩色多普勒超声检查,探头频率2.5MHz,所有操作均由与本研究无关的专人完成。AVC诊断标准[2]:多切面中显示主动脉瓣呈局限性或弥漫性增粗、增强,且瓣膜厚度≥1mm,伴或不伴瓣膜活动度减低。

冠状动脉造影采用Philip 2000全数字化心血管造影机。采用经桡动脉或股动脉途径Judkins法,取多体位投照,进行选择性左、右冠状动脉造影。诊断冠心病的标准:冠状动脉左主干或(和)左前降支、左旋支及右冠状动脉中任一支狭窄≥50%。冠脉病变支数:造影示腔径狭窄≥50%的病变累及左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉的支数。由专人采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评定:无任何异常发现为0分,狭窄≤25%为1分,≤50%为2分,≤75%为4分,≤90%为8分,≤99%为16分,100%狭窄为32分。同时对不同节段冠状动脉进行评分,左主干病变得分×5;左前降支近段×2.5,中段×1.5,远段×1;对角支的第一对角支×1,第二对角支×0.5;左回旋支近段×2.5,远段及后降支均×1,后侧支×0.5;右冠状动脉病变近、中、远和后降支均×1,后侧支×0.5。每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。

1.3 统计学处理 使用SPSS 11.0软件,所有数据以(±s)表示,两组间计数资料采用 χ2检验,计量资料采用 t检验,多组间均数比较采用方差分析,多元Logistic回归分析用于确定冠心病预测因子。

2 结 果

2.1 冠状动脉病变及严重程度的比较 156例AVC患者冠心病检出率为91.03%,非AVC组110例冠心病检出率为65.45%,AVC组冠心病检出率较非AVC检出率高,有显著性差异(P＜0.01)。而且在明确的冠心病患者中,AVC组三支血管病变比例高于非AVC组(P＜0.05),Gensini评分AVC组(57.36±24.51)分 也 明 显 高 于 非 AVC 组(42.11±13.56)分(P＜0.01),表明AVC组严重病变的冠心病多见。

表2 AVC和非AVC冠状动脉病变及严重程度的比较(%)

2.2 冠心病的危险因素 以冠脉造影阳性为应变量,以AVC、年龄、高血压、高血脂、糖尿病及吸烟为自变量行多元Logistic回归分析,结果显示,AVC与年龄、性别、高血脂及糖尿病为冠心病的独立预测因子(P＜0.05)。

3 讨 论

老年患者常见AVC,以往多认为与血流冲击、钙质和脂质的异常沉积和年龄相关的退行性改变等有关。但进一步的研究表明,AVC与动脉粥样硬化斑块形成及冠状动脉粥样硬化性心脏病之间存在十分密切的关系。Boon等[2]发现在AVC患者中,高血压、高血脂、吸烟及糖尿病等传统动脉粥样硬化危险因素发生率明显增高[2],所以AVC是全身动脉粥样硬化过程在心脏的反映,它的发病过程类似于动脉粥样硬化,血管内皮和瓣膜表面的损伤、各种炎症细胞和因子的聚集以及脂质的沉积等均参与了病变发展过程[3-5]。本文通过多元Logistic回归分析显示,AVC与年龄、性别、高血脂及糖尿病等成为冠心病的显著独立预测因子(P＜0.05)。

本研究也证实AVC患者冠心病的检出率(91.03%)明显高于非冠心病者(65.45%)(P＜0.01),说明AVC与冠状动脉粥样硬化之间存在十分密切的关系,常规超声心动图发现的AVC提示可能冠状动脉粥样硬化的存在。进一步分析冠脉病变支数和Genisi积分,发现三支血管病变在AVC患者中更多(P＜0.05),而且AVC组Genisi积分明显高于非AVC组(P＜0.01),说明AVC患者可能有更为严重的冠状动脉病变。Otto等[6]发现主动脉瓣硬化的老年患者死于心血管疾病和心肌梗死的危险性增加了50%。另有研究显示冠状动脉病变的严重程度(以病变血管的数量为依据)与AVC没有联系[7],对于年龄≥75岁患者,AVC则失去对冠心病的预测意义[8]。

超声明确诊断的AVC可能提示早期动脉粥样硬化,为临床初步预测和评估冠心病提供了另一种方法。

[1] 张爱兰,张小丽综述,李健审校.心脏瓣膜钙化与冠心病.医学综述,2006,12(8):466

[2] Boon A,Cheriex E,Lodder J,et a1.Cardiac valve calcification:characteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve.Heart,1997,78(5):472

[3] Otto CM,Kuusisto J,Reichenbach D D,et al.Characterization of the early lesion of'degenerative'valvular aortic stenosis:Histological and immunohistochemical studies.Circulation,1994,90(2):844

[4] Rosario Freeman.Catherine Otto:spectrum of calcific aortic valve disease:pathogenesis,disease progression,and treatment strategies.Circulation,2005,111(24):3316

[5] Matthew Allison,Philip Cheung,Michael Criqui,et al.Mitral and aortic annular calcification are highly associated with systemic calcified atherosclerosis.Circulation,2006,113(6):861

[6] Otto CM,Lind B K,Kitzman D W,et al.Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly.New Engl J Med,1999,341(3):142

[7] Ismet Hisar,Mehmet Ileri,Ertan Yetkin,et al.Aortic valve calcification:its significance and limitation as a marker for coronary artery disease.Angiology,2002,53(2):165

[8] 初洪钢,郭瑞强,王世敏.主动脉瓣钙化与冠心病之间关系的探讨.中华超声影像学杂志,2006,15(8):634