B超引导下选择性减胎术的手术配合及护理

孙燕萍 李艳梅 李梦洁 禤 丽 何 艳 乃东红

多胎妊娠是人工授精(AIH)诱发排卵及体外受精(IVF)-胚胎移植(ET)等辅助生育技术(ART)的主要并发症,多胎妊娠流产早产的危险性大,同时常伴胎儿生长迟缓,孕妇妊娠合并症及并发症的发生率几相应提高[1]。为避免多胎妊娠及提高妊娠成功率,在妊娠早期行选择性减胎术,使多胎妊娠转变为双胎或单胎妊娠,既可达到生育目的,又可避免多胎妊娠的不良后果。2008年本中心共行 IVF/卵细胞浆单精子注射(ICSI)-ET 1 315周期,双胎以上减胎术共 30例,术后 24h及术后 7d B超显示为双胎或单胎,成功率达 100%,现介绍如下。

一、资料与方法

1.临床资料 本组患者 30例,年龄 32.8±4.0(24～39)岁。孕周 7～10周;双胎妊娠 14例,三胎儿妊娠 15例,四胎妊娠 1例。30例均为不孕症患者,29例行 IVF/ICSI-ET,1例为冻融胚胎移植(FET),均签署知情同意书后行减胎术。

2.减胎术方法 采用机械性损伤胚胎的方法行胚胎减灭术。使用 Aloka SSD1400超声仪,经阴道超声扫描确定胚囊的位置,选择与阴道壁最接近且操作比较方便的胚囊进行穿刺;选择 16G 25cm穿刺针,在超声引导下,经阴道壁、子宫壁刺入胎体胎心搏动处,并轻轻的来回移动针尖反复抽吸胚胎,见胎心搏动消失或微弱后,再持续观察 1min后将针尖退出胎体,抽吸净该胚囊内羊水后拔针或将针退出该胚囊(不退出子宫壁)。穿刺第一个胚胎后再定位,用同样的方法穿刺、抽吸第2个胚胎,操作结束后需再次B超扫描,确认已被穿刺的胚胎胎心搏动停止或减弱,胚囊缩小、胚芽模糊,并保证剩余的胚囊完整、胎心搏动正常。

3.手术配合 ①术前准备,不孕对患者来说是一种情感和身体的负担,几乎所有的不孕患者均承受着不同程度的心理压力[2],手术前一天进行术前访视了解患者心理状况,向患者及其家属介绍手术过程及特点、术中应注意的问题,术后可能出现的症状,讲解减胎术的必要性。②术中配合。手术室护士应熟悉减胎术的程序和术中使用的设备并术前调试好,术中始终保持试管架温度恒定,保持管道通畅,及时将内容物传递给胚胎室人员,以便检查胚芽组织。观察生命体征,必要时给予吸氧等对症处理。

4.术后观察及监测 ①遵医嘱积极抗感染,观察生命体征变化,有无阴道流血及腹痛现象,注意出血量、出血时间的长短、血的颜色、有无血块和组织排出,排出前有无腹痛加剧,并报告医生及时处理。术后 24h及 7d复查 B超,观察手术结果,判断手术是否成功,剩余胚胎胎心搏动正常、胚囊完整,如手术失败者即安排第二次手术补救。

5.术后回访 ①电话回访,对出院患者的病情变化、预后注意事项等进行指导,了解患者需求及对医疗过程的合理化建议。②定期回访,通过各种有效方式及时为患者提供所需的信息。妊娠 12周建立孕产卡按时产检,在妊娠过程中如有阴道流血及宫缩要及时到医院保胎。获知妊娠及分娩结果及时记录归档。

二、结果

本组 30例患者均经减胎至单或双胎,共减掉孕囊31个。术后 24h及 7d B超复查显示,减胎均一次成功,术后无一例感染。现均已分娩,16例为双胎,14例为单胎,其中 5例孕中期流产。共出生婴儿 37个,1例婴儿心脏室间隔缺损,余发育正常。减胎妊娠结局见表 1。

三、讨论

多数不孕症患者承受着来自社会及家庭的巨大压力,当确定为多胎妊娠需要减胎时,妊娠的喜悦被多胎妊娠的忧虑所取代。多胎妊娠易发生各种并发症[3]。施行减胎术,有可能导致流产、早产、死胎等,这对孕妇会产生身心两方面的负性影响。她们长期心理负担重,对减胎手术缺乏了解,既担心减胎手术失败,又担心可能发生胎儿重吸收不完全影响存活胎儿,同时害怕发生自然流产及再次造成不孕,因此医护人员需耐心向他们讲解多胎妊娠的危险性,减胎的必要性,并介绍减胎的方法、技术和减胎术成功的病例,取得患者和家属的信任,消除紧张情绪,主动配合手术。巡回护士通过和患者的交流,询问有何不适,可抚摸其不适处或轻握其手使患者得到安慰和鼓励,以减轻失去孩子的“情感疼痛”,并减轻身体的不适和疼痛感。

表 1 多胎妊娠减胎妊娠结局(例)

术后休息时采取左侧卧位,使胎盘血流得到改善,禁止半卧位,积极预防感染。术后患者均有不同程度的腹痛现象,注意辨别腹痛的性质是子宫收缩痛还是穿刺点痛。如果是明显子宫收缩痛则按医嘱给予子宫收缩抑制药,使子宫平滑肌松弛。此外,还应注重人文关怀护理。人文关怀是护理学科的核心和精髓,是对患者的关怀与尊重[4]。嘱患者注意保暖避免感冒,加强营养补充高蛋白、高能量、高维生素饮食,避免饮食煎炸食品及油腻食品和过甜食品。

本文通过对 30例多胎妊娠选择性减胎术患者围手术期的护理,如术前做好解释工作,减轻孕妇心理压力,术中密切配合,监测减灭胎儿死亡情况,术后密切注意正常胎儿及孕妇宫缩及血压,被减胎儿吸收和预后等情况。对提高手术成功率,防止并发症的发生,保证正常胎儿的安全起到了必不可少的重要作用。

1 袁耀萼,盛丹青.妇产科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社,1996：232.

2 王淑珍.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社,1997：208～209.

3 陈小琴,李予,王文军,等.多胎妊娠减胎术 16例临床分析.中国妇产科临床杂志,2007,8(6)：415～417.

4 王春鲜,刘建新.人文关怀在手术过程中的应用.家庭护士,2008,17(2)：67.