加味当归饮子联合西药治疗气血两虚型慢性荨麻疹112例疗效观察

张起律

（福建省三明市皮肤病医院，三明365400）

慢性荨麻疹是一种病因复杂，反复发作，顽固难治的变态反应性皮肤病，中医学属于“风隐疹”范畴。笔者于2007年1月—2009年8月运用中医辨证与辨病相结合，采用加味当归饮子联合西药治疗气血两虚型慢性荨麻疹，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 195例均为本院皮肤科门诊近3年符合慢性荨麻疹诊断标准，中医辨证属于气血两虚型，并能入选的病例。其中男53例，女142例；年龄18～72岁，平均36.4岁；病程3个月～10余年，以2年内反复发作多见（68.4%）。随机分为治疗组112例，对照组83例。两组间年龄、性别、病程经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选病例 诊断标准参照文献[1]。中医辨证属于气血两虚型。临床表现为①皮疹突然发作，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚；②风团反复发作，发无定处，退后不留痕迹，有不同程度瘙痒；③皮肤划痕试验阳性；④皮疹色淡白或呈肤色，伴面色淡白无华，唇、爪甲色淡白，神疲乏力，少气懒言；或心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻，舌质淡白，脉细缓。⑤病程超过3个月以上不愈或反复间断发作者。本组剔除妊娠、哺乳期及不能遵医嘱和定期随访者。自愿参加本试验并能按时用药、随访，肝肾功能、血、尿常规均正常，且近半月内未用抗组胺和糖皮质激素药物者为入选病例。

1.3 治疗方法 对照组用卡介菌多糖核酸注射液1mL，肌肉注射，隔日1次；盐酸左西替利嗪片5mg/次，1次/d，口服；4周为1个疗程。治疗组西药治疗方案同对照组，同时加服中药，方用自拟加味当归饮子：当归、熟地黄、白芍、川芎、防风、荆芥、白术、刺蒺藜、茯苓各10g，党参、何首乌各12g，黄芪30g，甘草6g，生姜3片，红枣10枚；若以血虚为主，眩晕心悸明显者，用熟地黄18g、白芍15 g；以气虚为主，气短乏力明显者，用党参24g、白术15g；每日1剂，水煎2次分服，4周为1个疗程。1个疗程后评价近期疗效、停药后12周随访观察痊愈病例复发率。

1.4 疗效判定标准 治疗前、治疗4、12周后分别记录瘙痒程度、风团数量、风团持续时间、风团平均直径、每天发作次数等指标，其症状体征按无、轻、中、重（0～3分）的4级评分法进行评分[2]。依据评分计算每次观察时的症状和体征总积分（TSS），比较治疗前后的TSS，计算TSS差值（治疗前TSS-治疗后TSS）和TSS变化率（TSS差值/用药前TSS），根据TSS变化率进行疗效评定[3]，基本痊愈为：TSS变化率≥0.9；显效为：0.6≤TSS 变化率<0.9；进步为：0.2≤TSS 变化率<0.6；无效为：TSS变化率<0.2。有效率以基本痊愈加显效计。

1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者疗程前后症状和体征总积分（TSS）比较 见表1。治疗组与对照组TSS治疗前比较差异无显著性（P>0.05）；治疗后两组患者TSS比较明显低于治疗前，差异均有显著性（P<0.01）；治疗后两组TSS比较差异有显著性（t=3.28，P<0.01）。

表1 两组疗程前后症状和体征总积分（TSS） （±s）

表1 两组疗程前后症状和体征总积分（TSS） （±s）

注：t1值为同组治疗前后比较 t2值为两组间比较。

组别治疗组对照组例数112 83 t1p1治疗前9.52±2.84 9.43±2.68 0.23>0.05治疗后1.12±1.93 2.17±2.61 3.28<0.01治疗前后差值8.40±3.22 7.26±3.49 2.38<0.05 28.0 19.13<0.01<0.01 t2 p2

2.2 两组患者治疗结果比较 见表2。治疗4周两组基本痊愈率比较差异有统计学意义（χ2＝12.12，P＜0.01）；有效率比较差异有统计学意义（χ2＝6.31，P＜0.05）。疗后 12 周两组痊愈患者复发率比较差异有统计学意义（χ2＝29.22，P＜0.01）。治疗组优于对照组。2.3 不良反应 两组均未见明显的不良反应和过敏反应。

表2 两组治疗结果比较 例（%）

3 讨论

近年来研究表明，血清IgE升高是荨麻疹发病的主要原因之一，白介素（IL）-4和干扰素（INF）-γ在慢性荨麻疹中起重要作用[4]。左西替利嗪为高效、高选择性外周H1受体拮抗剂，具有较好的抗组胺和抗过敏的双重作用，起效快，无心脏毒性，作用持续时间长。卡介菌多糖核酸注射液通过调节体内细胞免疫和体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能,产生INF，促进IL-2的产生，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力，还通过稳定肥大细胞，封闭IgE功能，抑制IgE的生成，减少脱颗粒细胞释放活性物质，起到抗过敏作用。两药合用能达到缓解症状。

中医学认为“风隐疹”致病因素不离乎风，风气往来于腠理故见剧烈瘙痒，风为致病条件，为标。患者禀赋不耐，气血虚弱，平素体虚，或久病气虚，以致气血不足，气不足则卫外失固，风邪乘虚而入；血不足则虚风内生，肌肤失养而致剧烈瘙痒，为本[5]。气血同宗，血为气之母，气为血之帅，气虚则血无所摄，血虚则气无所依，气虚可导致血虚，血虚也可演变为气虚，二者互为因果，相互依存，相互影响。气血两虚型慢性荨麻疹证见风团色淡或呈肤色，常伴面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言；或心悸失眠，头晕目眩，舌质淡白，脉细缓。治当以益气养血，疏风解表为大法。方中黄芪、白术、防风益气固表，防风疏风止痒，为治风圣药，任重功专；黄芪补气生血，有明显提高非特异免疫功能作用，对体液免疫、细胞免疫均有促进或增强作用[6]。党参与熟地黄相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助党参益气补脾；当归、白芍、川芎、何首乌养血和营，助熟地黄滋阴养血，均为臣药。川芎为佐，活血行气，可使微循环血流显著加快，毛细血管网开放数目增多，血液黏稠度明显降低，改善血液流变学和微循环，同时具有提高免疫功能作用[7]，使熟地黄、当归、白芍补而不滞。荆芥、防风、与刺蒺藜可祛风解表止痒治其标，甘草为使，益气和中，调和诸药。用法中加入姜枣为引，健脾和胃，调和营卫，可生化气血，亦为佐使之用。诸药合用益气养血，祛风固表，取“正气存内，则邪不可干”之意，合“治风先治血，血行风自灭”之旨，风熄痒止，病邪祛除而达到治愈，防止复发。笔者通过观察，两组痊愈率治疗组比对照组有显著增高（P＜0.01），复发率明显低于对照组（P＜0.01），中西药结合治疗气血两虚型慢性荨麻疹不仅能快速缓解患者的症状，还能较好控制复发,不论近期、远期疗效均优于单纯西药治疗，可作为气血两虚型慢性荨麻疹的一种治疗方案。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:147-148.

[2]朱文元.荨麻疹[M].南京:东南大学出版社，2001:240-241.

[3]刘玉梅，徐云英，张文君，等.左西替利嗪治疗慢性特发性荨麻疹的疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2004，20(6):555-556.

[4]杨华，刘卫兵.慢性荨麻疹患者血清中IL-4和INF-γ的测定及意义[J].中国麻风皮肤病杂志,2009，25(5):320.

[5]徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤中医诊疗学[M].北京:人民卫生出版社，1997:346-348.

[6]蔡永敏.中药药理与临床应用[M].北京：华夏出版社，1999:315,429.

[7]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社，2000:227,634.