补止清活汤治疗溃疡性结肠炎65例

李志伟

河南省商丘市中医院（商丘 476000）

我们近年应用自拟补止清活汤治疗溃疡性结肠炎65例，取得较满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择商丘市中医院2000年1月－2007年3月的溃疡性结肠炎患者130例，均符合2000年成都会议中华医学会消化分会制定的炎症性肠病诊断治疗建议中“溃疡性结肠炎”诊断标准[1]。并排除肠结核、结肠癌等疾病。随机分为两组。治疗组65例，男性36例，女性29例；年龄19～65岁；病程9个月至8年；轻型38例，中型20例，重型7例；初发型40例，慢性复发型20例，慢性持续型5例；病变部位：直肠、左半结肠58例，全结肠7例。对照组65例，男性39例，女性26例；年龄21～63岁；病程10个月至7年；轻型36例，中型21例，重型8例；初发型39例，慢性复发型22例，慢性持续型4例；病变部位：直肠，左半结肠60例，全结肠5例。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予以少渣或无渣饮食，累及全结肠及中重度伴有营养不良者当给以肠外营养支持及对症治疗。治疗组予补止清活汤：黄芪30g，党参15g，炒山药30g，木香9g，白术12g，薏苡仁 30g，白扁豆 30g，肉豆蔻 10g，黄芩 10g，黄连 6g，诃子 10g，白芍 12g，陈皮 9g，丹参 30 ～60g，白及 10g，败酱草 30g。湿热甚加槐米15g；便血严重加地榆炭10g，侧柏炭10g；大便次数多加石榴皮6～9g。每日1剂，水煎日服2次，1个月为1个疗程。并配合锡类散1g，地塞米松注射液5～10mg兑入0.9%氯化钠注射液100mL，于每日睡前便后保留灌肠，15d为1疗程，病情好转逐渐停用地塞米松。对照组予柳氮磺胺吡啶2.0g、庆大霉素注射液16万U、地塞米松注射液5～10mg兑入0.9%氯化钠注射液100mL，灌肠方法同治疗组，病情好转后逐渐停用地塞米松。并配合口服西米替丁0.2g，每日3次，晚睡前加服0.4g。15d为1疗程。连续2个疗程后复查电子结肠镜及大便常规、肝肾功能,并观察治疗前后主要症状如腹痛、腹泻、黏液血便等变化及肠黏膜组织病理变化情况。

1.3 疗效标准 根据文献[1]制定。完全缓解：症状消失，结肠镜检查肠黏膜大致正常，组织学分级≤1级。有效：症状基本消失，结肠镜检查黏膜轻度炎症，组织学分级改善≥1个分级。无效：症状、肠镜检查黏膜或组织学分级无改善。

1.4 统计学处理 采用!2检验和 t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组主要症状改善比较 见表2。结果示治疗组症状疗效优于对照组。

表2 两组主要症状改善比较 (n）

2.3 两组肠黏膜病理组织改善比较 见表3。结果示治疗组肠黏膜病理组织改善优于对照组，两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05）。

表3 两组肠黏膜病理组织改善比较 n(%）

3 讨论

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎。主要累及直肠和乙状结肠，也可侵及全结肠。临床表现以黏液浓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主。本病在统计学方面有重要意义，患病率约40/10万～100/10万，近年来有上升趋势。其病情轻重不一，易反复发作，年龄以20～40岁多见。本病病因病机尚不十分清楚，虽有感染、遗传、精神因素及过敏等发病学说，但均不能完全解释本病的全貌。西药虽采用抗炎、激素、免疫抑制剂及手术治疗有效，但有诸多副作用。中医学无“溃疡性结肠炎”病名，据其临床表现应归属“泄泻”、“痢疾”、“肠风”及“脏毒”范畴。本病病变在脾胃及大小肠，与肝肾关系密切。而脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素。先因不足或后天失养，或素体脾胃虚弱[2]，或饮食不节或忧思恼怒致中土损伤，清浊混淆，湿热内生，蕴结肠腑，气机逆乱，脏腑失和致病程反复，缠绵难愈。初多湿热瘀滞内停，病久损及于肾，见脾肾阳虚，寒热错杂，虚实并存。本病正虚为本，邪实为标，本为脾肾两虚，标为湿热气滞，痰浊、血瘀、邪毒等。因此治疗原则当补益脾肾、寒热并调、止活并用。方中黄芪、党参、山药、白术、肉豆蔻补益脾肾；生黄芪又能托毒生肌；白扁豆、薏苡仁祛湿、健脾化浊；薏苡仁又能排脓；丹参、三七活血止血、活止并用，丹参可纠正高凝状态，改善肠黏膜微循环，减轻炎症反应[3]。黄芩、黄连清热利湿；诃子、石榴皮涩肠止泻；白芍、甘草缓急止痛，可解除肠道平滑肌痉挛。总之，该方具有补而不滞、止不留瘀、清不伤正、活不动血的特点，临床应用疗效较好，且无明显毒副作用。

[1]中华医学会消化病学分会.炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J]中华内科杂志，2001，40（2）：138 ～141.

[2]李乾构.中医治疗溃疡性结肠炎的思路[J].北京中医，2004，23（3）：149～150.

[3]张建峰，刘继洲.丹参对溃疡性结肠炎病人血小板功能影响[J].中华消化杂志,2002，22（6）：283.