改良火针治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察

2010-12-03旷秋和

中国中医急症 2010年3期

旷秋和

湖南中医药高等专科学校（株洲 412012）

痛风是一种由嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床特点为高尿酸血症，反复发作关节肿痛，关节畸形，肾脏病变及形成尿酸结石、痛风结石等。急性期临床以关节红肿热痛发作及尿、血尿酸增高为主要表现。近年来，随着人们饮食结构的改变以及寿命的延长，痛风患病率逐渐升高[1]，且发病年龄呈现低龄化趋势[2]。预计在今后10年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的代谢性疾病[3]。目前西医多采用抗炎、排尿酸、抑制尿酸合成等药物治疗，长期治疗易产生耐药性和药物不良反应。笔者采用改良火针治疗本病，疗效可靠持久，无不良反应。现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2002年5月－2007年12月收治的门诊或住院痛风患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男性32例，女性8例；年龄（56.10±9.21）岁；病程2个月至12年，平均（5.82±4.31）年。对照组男性33例，女性7例；年龄（56.51±8.82）岁；病程 3 个月至 11年，平均（5.72±4.50）年。两组病例的性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究观察对象均签署《知情同意书》。

1.2 病例选择（1）诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]和《痛风》[5]有关诊断标准制定：①急性关节炎发作1次以上，并在1d内达到高峰；②急性炎症局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第1跖趾关节肿痛；⑤单侧跗关节急性炎症；⑥有可疑或证实的痛风结节；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。以上各项具备6项者即可确诊。（2）纳入标准：①符合诊断标准；②关节急性疼痛发作；③血尿酸高于400μmol/L；④无血白细胞计数低下及肝肾功能异常。（3）排除标准：①类风湿性关节炎；②化脓性关节炎和创伤性关节炎；③合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；④晚期关节重度畸形、僵硬、丧失劳动力者；⑤未能按照治疗方案要求完成治疗者。

1.3 治疗方法（1）选穴。主穴取阿是穴（关节肿痛或络脉暴露最明显处）。随证取穴：湿热蕴结加内庭、地机、太白；瘀热阻滞加行间、血海、三阴交；痰浊阻滞加丰隆、阴陵泉、足三里。（2）改良火针疗法所用的定制改良火针为不锈钢材质，结构包括针芒、针体、针根、针柄四部分，针芒和针体类似于麦芒型，针体与针柄的构成类似于哑铃，针根相当于哑铃柄（如图1）；针芒直径0.5mm，长度3mm；针体直径2mm，长度2mm，呈椭圆形，可起到烙剌或疤痕灸的作用；针根直径1.5mm，长度2mm，主要起隔热作用；针柄直径3mm，长度50mm，可用隔热胶布缠绕，为手持部分。（3）操作方法：点剌前，向患者作相应的解释，消除其恐惧心理；选择所刺部位，体位固定，充分暴露患处，常规消毒后予火针治疗。针剌时，将火针的针芒和针体部在酒精灯上烧至通红发白，然后快速点剌穴位。关节局部肿胀明显者，可在患部散刺2～3针，加快炎性渗出物的排出；如患处有充盈、青紫的络脉，则直接点刺络脉至出血，每次治疗总出血量控制在30～50mL之间。治疗后，嘱患者1d内患处禁水，避免局部污染，治疗期间忌食生冷。每2日1次，治疗5次为1个疗程。（4）药物治疗：采用秋水仙碱口服，首次剂量1.0mg，其后0.5mg/h；第 2日 0.5mg/次，2次 /d；10d为 1疗程。（5）治疗方案：治疗组采用改良火针治疗；对照组予药物治疗。两组均治疗10d后观察疗效。治疗期间两组均要求禁食高嘌呤食物(如动物内脏等）和酒类饮料，避免紧张、劳累、受寒等诱发因素。治疗前后均予疼痛评分和血尿酸测定。

图1 改良火针示意图

1.4 疗效标准（1）疗效标准参照《中医常见病证诊疗常规》[6]拟订。临床治愈：关节肿痛消失，活动正常，血尿酸指标正常。显效：关节肿痛明显减轻，功能基本恢复，血尿酸值明显降低。有效：关节肿痛有所缓解，关节功能为原功能的1/3以上，血尿酸值有一定程度降低。无效：各方面情况无变化或加重。（2）疼痛积分评定：采用国际通用的Mcgill简化量表[7]中的VAS评分（0～10分）观察治疗前后疼痛评分，评定其疼痛减轻的程度。VAS评分即为1条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度。每1cm代表疼痛评分中的1个分值。0分为无任何疼痛感觉；1～3分为轻度疼痛，不影响工作、生活；4～6分为中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。（3）血尿酸的检测：两组治疗前后均进行血尿酸的检测，采用磷钨酸法。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表1。治疗组总有效率明显优于对照组（P ＜0.01）。

表1 两组疗效比较 n(%）

2.2 两组治疗前后VAS评分比较见表2。两组治疗后VAS评分均显著降低（P＜0.01），且治疗组改善明显优于对照组（P＜0.01），说明治疗组镇痛作用显著优于对照组。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同

组别治疗组对照组n 40 40治疗前9.78±1.62 9.81±1.58治疗后3.37±1.46*△5.86±1.52*

2.3 两组治疗前后血尿酸比较见表3。两组治疗后血尿酸水平均显著降低（P＜0.01），且治疗组改善明显优于对照组（P＜0.01），说明治疗组降低血尿酸作用显著优于对照组。

表3 两组治疗前后血尿酸值比较 (μmol/L，）

组别治疗组对照组n 40 40治疗前545.60±88.00 543.40±82.00治疗后281.20±72.00*△350.30±76.00*

3 讨论

急性痛风性关节炎是一种遗传性和(或）获得性引起尿酸排泄下降和(或）嘌呤代谢障碍，导致血尿酸浓度过高而沉积于人体四肢关节引发红、肿、热、痛为主要表现的急性炎症。西医目前治疗本病仍以秋水仙碱为首选，但长期服用会产生耐药性和不良反应。

中医学认为本病多以瘀热阻滞、痰浊积滞、湿热蕴结为基本特征[8]。其发生以热毒、湿浊、痰凝、血瘀为因，病机为湿邪蕴久化热生痰，痰凝瘀滞经脉，久蕴不解，酿生浊毒。湿热、痰瘀、浊毒流注经络骨节，闭阻经络，血脉不通，不通则痛，致肢体关节疼痛、红肿、灼热。甚则痰瘀浊毒附骨，痰瘀胶固，变生痛风结节，致关节僵肿畸形；久之，痰浊瘀腐则溃流脂浊，形成肝肾阴亏之证。治疗上应以“泄浊祛邪、泻热化瘀”为主，并且要审证权变、标本同治。

本研究采用的改良火针除了具有传统火针的基本功能外，由于其针芒和针体部分的特殊性，在操作时既能很好地掌握点刺的深度，且点刺和刺络可同时进行，同时通过针体直接作用于皮肤，又能产生类似烙刺或微小瘢痕灸的效果。因此，改良火针集针刺、刺络、温灸、烙刺等多种功能于一体，一针可产生多重作用，操作简单方便，患者容易接受，临床疗效显著。有关研究证明[10]，火针兼有针刺和灸法之效，可能与针的机械性刺激和灸的温热性刺激共同兴奋多觉型感受器有关，进而产生各种生理活性物质。也有实验发现火针治疗后血清皮质醇较治疗前升高，白介素1β水平显著下降，可以显著降低关节肿胀度[11]。

刺血疗法能调整血液的流速、流量、血管容量和血液黏度进而改善血液循环[12]，同时也能迅速排放高黏度、含有大量尿酸盐之高压血液，从而消除血管张力，降低血管阻力，直接改善血液循环，降低毛细血管通透性及胶体渗透压，减少局部炎性刺激，从而达到活血化瘀、疏经通络、消肿止痛的效果[13，14]。此外，实验研究发现，刺血疗法可降低RNA酶，减少血尿酸的合成[15]。

综上所述，改良火针临床疗效满意，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001：722.

[2]Choi HK，Curhan G.Gout：epidemiology and lifestyle choices[J].Curr Opin Rheumatol，2005，17(3）：341.

[3]何戎华.现代痛风诊疗[M].南京：江苏科学技术出版社，2002：1.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第2辑）[M].1995：179～180.

[5]孟昭亭.痛风[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：120 ～121.

[6]韩新峰.中医常见病证诊疗常规[M].郑州：河南医科大学出版社，1998：553.

[7]赵宝昌，崔秀云.疼痛学 [M].沈阳：辽宁教育出版社，2000：291.

[8]任延明，文绍敦，洒玉萍，等.痛风中医证型病因病机调查分析[J]. 辽宁中医杂志，2007，34(7）：14 ～15.

[9]贺普仁.火针的机理及临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2004，10(2）：21 ～23.

[10]陆静，李金龙编译.针灸医学的创造与发展方向的探讨——基础与临床的对话[J].国外医学·中医中药分册，1997，19(4）：22.

[11]李晖，邓春雷.火针对类风湿关节炎模型大鼠血清皮质醇和 IL －1β 的影响[J].上海针灸杂志，2006，25(2）：37.