自拟清肠凉血汤治疗溃疡性结肠炎活动期疗效观察

肖 春 窦永起

解放军总医院中医研究所(北京 100853）

溃疡性结肠炎 (UC）是一种肠道慢性非特异性炎症，多呈活动期与缓解期反复交替发作。临床以腹泻、腹痛和黏液、脓血便为主要症状。溃疡性结肠炎病因不明，且有癌变倾向，而目前尚无特效疗法。笔者用自拟清肠凉血汤治疗活动期溃疡性结肠炎患者31例，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年5月－2008年12月解放军总医院中医科门诊UC患者。诊断及临床严重程度分级标准参照2000年全国炎症性肠病学术研讨会(成都）标准[1]。纳入标准：(1）活动期轻中度溃疡性结肠炎患者；(2）年龄在18岁以上，65岁以下；(3）患者知情同意。排除标准：(1）伴有重大疾病如严重肝、肾功能障碍者；(2）有严重的并发症如结直肠癌、肛门疾患等；(3）妊娠及哺乳期妇女。脱落标准：(1）出现严重不良反应及严重并发症，不适宜继续本研究方案；(2）受试者依从性差，不能按方案完成研究者。将符合入选标准的患者随机分为对照组及治疗组各33例。治疗组因失访脱落2例，对照组脱落3例（1例因在观察期间自行加量，2例失访），最终纳入统计共61例。两组患者性别、年龄、病程、病情分布等见表1，结果示其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组资料比较 (n）

1.2 治疗方法 治疗组予自拟清肠凉血汤治疗，基本方如下：炙黄芪15g，炒白术 20g，白头翁15g，滑石15g，薏苡仁 20g，陈皮 10g，生黄芩 15g，炒栀子 15g，丹皮 15g，槐花 15g，地榆 10g，赤、白芍各 15g，防风 8g，枳壳10g。其中便血明显者加白及粉10g（包）；腹痛甚者加小茴香6g。中药由解放军总医院中药房提供，每日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次服用。对照组口服美沙拉嗪控释剂 (法国爱的发制药集团生产）1g/次，每日4次。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标 在治疗前及治疗后记录症状和体征的变化，检查血常规、肝肾功能、大便常规和隐血试验、结肠镜。6个月时随访1次。

1.4 疗效标准 临床疗效标准参照2000年全国炎症性肠病诊疗规范[1]。中医主要证候积分量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》相关内容[2]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P ＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗前后主要症状积分比较 见表3。两组治疗后腹泻、脓血便情况均有所改善（P＜0.05）；组间比较，疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组在改善腹痛、里急后重等症状方面明显优于对照组（P＜0.05）。对照组患者乏力状况无明显改善（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后主要症状积分比较（分，）

表3 两组治疗前后主要症状积分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

症 状 治疗组 对照组n n腹泻腹痛脓血便里急后重乏力31 28 22 27 25治疗前3.00±0.61 2.66±0.73 1.73±0.68 3.87±0.21 2.13±0.68治疗后1.42±0.31*0.87±0.53*△0.61±0.38*1.02±0.44*△0.92±0.32*△30 26 21 25 24治疗前2.87±0.36 2.58±0.67 1.78±0.76 4.06±0.52 2.33±0.27治疗后1.53±0.61*1.46±0.67*0.88±0.42*2.12±0.65*2.10±0.74

2.3 不良反应及复发情况 治疗组未见明显不良反应。对照组2例出现恶心、食欲不振，2周后自行缓解，1例出现上腹部轻度不适。6个月时随访结果，对照组复发7例，治疗组复发2例。

3 讨论

溃疡性结肠炎近年发病率逐渐增加，其病因及发病机制至今未明，一般认为其主要与感染、遗传、免疫、精神等因素引起结肠黏膜炎性损伤及肠功能紊乱有关[3]。新近研究还发现该病与血小板激活及血液高凝状态相关[4]。目前临床上尚无特异性治疗药物，多以5－氨基水杨酸、糖皮质激素、水杨酸柳氮磺胺吡啶(SASP）、免疫抑制剂等对症治疗，对缓解患者的症状具有一定的作用，但长期使用不良反应较大且容易复发。

中医学认为本病病位在肠，同时与肝脾密切相关。脾虚是发病的根本，湿热、气滞、血瘀是其发病的关键环节。患者多由于先天禀赋不足、饮食不节、劳倦过度、情志过激等使脾胃受损，运化失常，水湿停聚，郁而化热，湿热蕴积大肠，久则气血凝滞，肠络失和，血败肉腐。治疗上根据其发病病机及病证特点，可从调肝脾、清湿热、和气血等方面入手。清肠凉血汤即根据上述治则拟方。方中用炒白术、黄芪实脾以治本；栀子、防风、白芍、陈皮以调肝；白头翁、生薏苡仁、滑石、黄芩以清热泻湿；枳壳、丹皮、槐花、地榆、赤芍以调和气血。全方配伍使脾气健运、肝气调达，湿热得清，气血调畅。药理研究证实[5]，炒白术、黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，增强巨噬细胞的吞噬能力，提高机体的免疫能力；白芍具有抗焦虑、抑郁的作用，同时能抑制副交感神经兴奋性、缓解胃肠的痉挛性疼痛[6]；防风、栀子、白头翁、黄芩等有抗菌作用；丹皮、赤芍、栀子可对抗血小板聚集，改善患者的高凝状态；槐花所含芦丁能增加毛细血管稳定性，降低其通透性和脆性，减少局部的出血[7]。

我们对清肠凉血汤随证加减治疗活动期溃疡性结肠炎的效果进行临床观察。结果表明，治疗组缓解率明显高于对照组，且各主要症状均有明显改善，随访情况显示该组方无明显不良反应且复发率低，表明清肠凉血汤治疗活动期溃疡性结肠炎安全、有效。

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[4]Folwaczny C.Coagulation system and inflammatory bowel disease：therapeutic and pathophysiologic implications[J].Z Gastroenterol，2002，40(12）：991 ～ 998.

[5]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2002：546.

[6]罗小泉，杨武亮，周至明.白芍的研究进展[J].中国现代实用医学杂志，2004，3(19）：37 ～39.

[7]吴虹霁，兰昌云，陈媛.槐花的研究进展[J].广东微量元素科学，2006，13(6）：1 ～3.