世行贷款/英国赠款甘肃省结核病控制项目实施效果评估

2010-11-30杨枢敏

卫生职业教育 2010年24期

关键词：结防涂阳甘肃省

杨枢敏，张岚，王雯

（甘肃省疾病预防控制中心，甘肃兰州 730020）

世行贷款/英国赠款甘肃省结核病控制项目实施效果评估

杨枢敏，张岚，王雯

（甘肃省疾病预防控制中心，甘肃兰州 730020）

目的对世行贷款/英国赠款甘肃省结核病控制项目（简称项目）指标完成情况进行分析，总结项目对全省结核病防治规划实施的影响。方法在全省省、市、县3级共102个项目单位，用省级统一制订的项目评估工作方案，逐级培训，逐级收集、核实数据，统一录入、分析数据，评估项目实施的患者发现、治疗管理。结果项目实施以来，全省肺结核患者涂阳登记率平均为36.3/10万，新涂阳登记率为30.7/10万。2002～2009年上半年，全省共接诊可疑肺结核患者577710例，胸透480388例，拍胸片266226例，初诊痰检440772例；平均查痰率76.3%；查出涂阳患者75762例（其中初治64029例，复治11733例），涂阳检出率平均为17.2%；涂阴患者63426例。2002～2008年2季度，全省登记初治涂阳肺结核患者55378例，治愈50393例，平均治愈率为91.0%；登记复治涂阳肺结核患者10515例，治愈9184例，平均治愈率为87.3%。2005～2009年2季度全省非结防机构报告肺结核患者93130例，转诊到位33696例，转诊到位率为40.8%；结防机构追踪36033例，追踪率73.1%；追踪到位23916例，追踪到位率为48.5%；总体到位率55.3%。结论项目实施成为全省结核病防治规划的重要组成部分，对全省结核病防治规划目标的实现起到了极大的推动作用，取得了良好的防治效果。

世行贷款/英国赠款；甘肃省结核病控制项目；效果评估

甘肃省是我国西部省份之一，辖14市87县1556乡镇17818行政村，其中国扶贫县43个，省扶贫县8个。2008年，全省总人口2652.34万，贫困县总人口1673.4万，占全省总人口的63.1%。目前，我省结核病报告发病率在全省传染病报告发病率中占第二位，报告死亡率中占第一位。结核病仍然是我省因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。我省于2002年在全省省级、市级、县级102个单位实施了“世行贷款/英国赠款甘肃省结核病控制项目”（简称项目），贷款707万美元，中央支持药品1771万元，配套资金3809万元，于2010年3月关账。该项目是目前为《甘肃省结核病防治规划（2001～2010年）》服务的援助项目中资金投入最大、实施周期最长、覆盖面最广的结核病控制项目。通过对项目执行结果进行评估，充分展示我省结核病防治成果及国际合作项目执行能力。

1 材料与方法

1.1 评估范围

全省省级、市级、县级共102个项目单位。

1.2 方法

1.2.1 制订方案省级单位制订统一的项目评估工作方案，下发至全省各市、县。

1.2.2 逐级培训省级单位负责举办省级自评工作培训班，对参与自评工作的市级人员进行培训；市级单位负责组织对县级参与自评的工作人员进行培训。培训内容包括自评工作方案、自评调查表填写、数据录入以及自评工作报告框架等。

1.2.3 数据收集省、市和县级分别对本级项目资料进行整理；各级分别填写本级自评调查表；各级收集和汇总项目自评调查表未涉及的其他常规数据，如季报表、月报表和中期评估及其他常规资料中的数据；市级负责汇总、抽查和审核本级及辖区县级自评调查表，并按照自评工作方案要求统一采用省级下发的Epidate软件录入评估资料，按规定时间上报省级；省级负责汇总、抽查和审核本省各级自评调查表及软件录入数据。

1.2.4 现场检查省级随机抽查2个市4个县，对评估工作质量进行检查。

1.2.5 撰写报告各级根据自评工作报告框架撰写本级自评报告，通过逐级审核保证评估工作质量。县级单位将本级自评工作报告上报市级；市级单位整合所辖县级自评结果，完成市自评工作报告，上报省级；省级单位整合所辖市级自评结果，完成全省自评工作报告。

1.3 评估指标

1.3.1 患者发现初诊患者占人口的比例，初诊患者查痰率，痰涂片阳性检出率（初诊患者），综合医疗机构转诊率和转诊到位率，结防机构追踪率和追踪到位率、总体到位率。

1.3.2 治疗管理涂阳患者治愈率、2月末痰菌转阴率。

1.4 质量控制

（1）统一时间采用统一自评标准和方法。

（2）根据评估工作方案对所辖市、县逐级开展自评培训工作。

（3）省、市、县3级负责对相关信息进行收集和审核。

（4）上级组织机构对下级组织机构的自评结果进行抽查。对在抽查中发现自评结果与实际情况严重不符者，在上级组织实施机构的监督和指导下重新进行自评。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1 项目设备项目期间共采购越野车50辆、平原督导车30辆、救护车8辆、体检车1辆，200 mA X线机88台、自动洗片机21台、显微镜135台、恒温培养箱107台、无菌箱15台、高压灭菌锅3台、生物安全柜2台、漩涡振荡器2台、低温冰箱1台、快速培养仪1台、计算机238台、传真机118台、复印机103台、数码复印机18台。

2.1.2 人力资源全省现有结核病防治专业人员695人，较项目初期（2002年）增加了24.55%，其中本科人员增加了267.57%，副高以上职称人员增加了200.00%（见表1）。

表1 世行贷款/英国赠款甘肃省结核病控制项目实施期间结核病防治人员变化情况

2.2 患者发现

2.2.1 初诊患者就诊情况（见表2）（1）来源：2002～2009年2季度，全省共接诊可疑肺结核患者577710例。可疑者就诊率平均为276.7/10万，由2002年的189.5/10万上升到2008年的330.0/10万，可疑者就诊率呈逐年上升趋势。

（2）查痰及涂阳患者检出情况：截至2009年2季度接诊可疑肺结核患者577710例，其中查痰440772例，平均查痰率76.3%；查出涂阳患者75762例，涂阳检出率平均为17.2%。痰检率2002年为55.8%，2007年以后上升为85.0%及以上；涂阳检出率2002年为19.6%，从2004年开始下降。

（3）胸部X线检查情况：初诊患者接受胸部透视480388例，拍胸片266226例。

表2 世行贷款/英国赠款甘肃省结核病控制项目实施期间全省肺结核可疑者就诊情况

2.2.2 转诊和追踪 2005年1月全省使用结核病网络专报系统对非结防机构报告的肺结核患者及疑似肺结核患者进行转诊，结防机构对未到位的患者实施追踪。截至2009年上半年，全省非结防机构报告患者93130例，转诊到位33696例，平均转诊到位率为40.8%；结防机构追踪36033例，追踪率73.8%；追踪到位23916例，追踪到位率为49.0%；总体到位率69.8%（见表3）。

2.3 治疗管理

2.3.1 初治涂阳患者 2002～2009年3月，全省登记初治涂阳肺结核患者61761例，2月末痰菌阴转57461例，阴转率为93.0%；3月末阴转58579例，阴转率为94.9%。

2.3.2 复治涂阳患者 2002～2009年3月，全省登记复治涂阳肺结核患者11443例，2月末痰菌阴转10442例，阴转率为91.3%；3月末阴转10723例，阴转率为93.7%（见表4）。

2.3.3 治愈情况 2002～2008年6月，全省登记初治涂阳肺结核患者55378例，治愈50393例，平均治愈率为91.0%；登记复治涂阳肺结核患者10515例，治愈9184例，平均治愈率为87.3%（见表 4）。

3 讨论

（1）通过项目实施，提高了全省结核病防治系统人员的能力。项目的实施使各级结防机构建设得到加强，结防专业队伍不断壮大，各级结防人员的技术水平和管理能力通过多种形式的培训和多年项目工作的实践锻炼有了明显的提高[1]。

（2）通过项目实施，提高了全省肺结核患者发现率和治愈率。该项目在我省的实施，使DOTS覆盖率和管理质量有了明显的提高，以县为单位的DOTS覆盖率达到并保持在100%。2002～2009年6月，共对577710例肺结核可疑者进行了免费检查，项目实施期间共发现活动性肺结核患者142359例，涂阳患者发现水平较项目前有所提高，达到了项目要求的涂阳患者发现率70%的工作指标;新涂阳患者治愈率、复治涂阳患者治愈率均达到了项目要求的85%的工作指标[2～3]。

（3）此次项目实施，取得了良好的社会效益和经济效益[4]。2002～2008年6月，全省共发现和治疗传染性肺结核患者7.5万例，治愈率为91%。7年间共有5.9万例传染性肺结核患者恢复了健康，消除了传染。在涂阳肺结核患者未治疗情况下，5年内死亡50%，1例传染性肺结核患者2年传染10～15个健康人，其中按10%发病率计算，项目实施7年，减少因结核死亡人数2.8万人，使182万～273万健康人避免受结核感染，减少结核患者18.2万～27.3万例。项目的实施使结防机构能够免费诊治肺结核患者，发现治疗1例肺结核患者投入的经费不足500元，而医疗机构诊断治疗1例肺结核患者的平均费用约3000元，因此每例患者可节约2500元，该项目共为患者节约1.4亿元医疗费。