三磷酸腺苷或激光烧灼治疗药物性鼻炎65例

车 翔 (长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000)

三磷酸腺苷或激光烧灼治疗药物性鼻炎65例

车 翔
(长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000)

目的：探讨药物性鼻炎的治疗方法。方法：65例药物性鼻炎患者，均停止使用鼻用减充血剂，其中50例病情较轻者给予口服三磷酸腺苷 40mg，3次/d，连用3日，最多为7日。15例病情较重者行双侧下鼻甲Nd:YAG激光光纤插入法治疗。结果：痊愈52例，好转9例，无效4例，总有效率为93.8%。结论：药物性鼻炎患者确诊后，首先必须停止使用鼻用减充血剂，根据患者病情给予口服三磷酸腺苷或激光烧灼，均能获得良好效果。

药物性鼻炎；三磷酸腺苷；激光治疗

药物性鼻炎是一种药物诱发的非变应性鼻炎，主要是由于长期使用鼻用减充血剂而引起的鼻黏膜慢性中毒反应，因而亦称为中毒性鼻炎[1]，有时被称为反跳性鼻炎或化学性鼻炎。其特点是由于长期每天鼻腔局部使用减充血剂导致鼻黏膜反跳性充血增加，患者为了保持鼻腔通气而增加减充血剂的使用次数和剂量，使症状进一步加重，对鼻用减充血剂产生依赖性。由于鼻用减充血剂能迅速地暂时解除鼻塞，再加上医生和病人使用的随意性，使得该病的发病率呈上升趋势。2006年5月至2010年5月我们为65例药物性鼻炎患者采用口服三磷酸腺苷或激光下鼻甲烧灼法治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料65例患者中，男45例，女20例，年龄19～48岁。长期局部使用鼻用减充血剂滴鼻，滴鼻时间为3个月至6年。长期使用鼻用减充血剂的原发病因：变应性鼻炎9例，慢性鼻窦炎11例，上呼吸道感染27例，慢性鼻炎15例，鼻咽癌放疗后3例。所有患者自觉症状均有双侧持续性鼻塞，其中12例患者有鼻内干燥不适和烧灼感。

诊断：有长期使用鼻用减充血剂的病史(10d以上)，出现多用减效现象。鼻腔检查见鼻腔狭窄，双下鼻甲肿胀，色暗红，质柔软，对麻黄碱反应差，鼻道中有黏液性或黏脓性分泌物。病程久者，双下鼻甲表面凹凸不平，对麻黄碱不敏感，触之有橡皮感。

1.2治疗方法确诊后均停止使用鼻用减充血剂。其中50例病情较轻者给予口服三磷酸腺苷 40mg，3次/d，连用3日，最多为7日；15例病情较重者行双侧下鼻甲Nd:YAG激光光纤插入法治疗。具体方法：患者取坐位，用1%丁卡因棉片表面麻醉双下鼻甲2次，调整光纤，光纤超出操作柄1.2～1.5cm，将光纤尖端对准下鼻甲游离缘中点作第一点治疗，在打开激光的同时沿下鼻甲游离缘长轴方向迅速水平插入下鼻甲黏膜下，深度以1.0～1.2cm为宜，然后逐渐退出光纤，并在刺入点间断凝固2～3次以止血。用同法在同侧下鼻甲游离缘前端行第二点治疗，一般每侧下鼻甲作2个治疗点即可。术后口服泼尼松30mg/d，共5d，不需鼻腔填塞及使用抗生素。

1.3疗效评定标准痊愈：自觉症状改善，不再使用减充血剂，鼻腔通气良好，鼻甲缩小，表面光滑呈粉红色；好转：自觉症状明显改善，通气功能较好，鼻甲不同程度缩小，色浅淡；无效：自觉症状无改善，仍然鼻塞，鼻甲无缩小，表面仍呈暗红色。

2 结 果

表1 65例药物性鼻炎患者的疗效

50例病情较轻口服三磷酸腺苷的患者，其结果绝大多数病人在用药后1日以内鼻通气明显改善，3日内鼻塞完全消失；15例病情较重行激光治疗的患者，激光术后第2天出现下鼻甲反应性肿胀，鼻分泌物增多，有纤维膜样物等反应，需每日清理鼻腔1次，1周后下鼻甲肿胀开始消退，鼻腔通气改善。65例患者中，痊愈52例，好转9例，无效4例，总有效率为93.8%。两种治疗结果详见表1。

3 讨 论

药物性鼻炎的致病原因就是不恰当的使用滴鼻剂，包括使用作用强烈的鼻黏膜血管收缩滴鼻剂，即减充血剂，如拟交感神经胺类(新福林、麻黄碱和伪麻黄碱等)和咪唑啉衍生物(甲氧唑啉和丁苄唑啉等)，或使用非等渗药液、浓度过高药物、用药过量及长期用药等，这些均可以损害鼻黏膜纤毛的结构，影响鼻甲组织内的血管舒缩功能[2]。患者因各种原因出现鼻塞症状后，使用作用强烈的减充血剂滴鼻，此类药物作用于上皮下毛细血管及微小动、静脉使其产生收缩而缓解鼻塞症状，但是长期或过量的使用会使鼻腔的血管严重持续收缩(1周以上)，血管壁缺氧，可产生逆转反应继发性血管扩张，致使鼻黏膜对减充血剂越来越不敏感，形成恶性循环，导致药物依赖性。患者开始用药时感觉鼻通气效果明显；继续用药，则感觉效果不佳；再继续用药，鼻阻塞日益加重,称为多用减效现象[3]。

三磷酸腺苷属于纤毛活性促进剂，有研究发现三磷酸腺苷除了对鼻纤毛有促进作用外，口服三磷酸腺苷可给予线粒体能量，促进变性细胞的新陈代谢，进而修复上皮。药物性鼻炎的继发性血管扩张和组织水肿是由于持续性血管收缩，血管壁缺氧，引起血管通透性增强所致。三磷酸腺苷在组织和血管及平滑肌细胞代谢和生物氧化过程中参与氧化磷酸化反应，其能量贮存于高能磷酸键中，用于改善组织和血管壁缺氧，恢复血管壁平滑肌收缩能力，减轻血管反跳性充血和组织水肿，因而改善鼻通气。传统的观点认为，外源性三磷酸腺苷不易透过细胞膜，适用于细胞膜损伤后细胞酶减退引起的疾病。三磷酸腺苷或许作用于细胞的Na+—K+—三磷酸腺苷酶，促进细胞的水盐代谢，减轻细胞水肿，或许通过变性的上皮细胞膜进人细胞内而修复上皮。因而能在很短的时间内减轻鼻黏膜血管的充血及组织水肿。

病情较重的药物性鼻炎病人，特别是原发病因为慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻咽癌放疗后的患者因无法忍受鼻塞，不愿也不能停用鼻减充血剂，故临床难以撤药。本组15例此类患者我们采用Nd:YAG激光光纤插入法治疗，均达到治愈的效果。Nd:YAG激光光纤插入下鼻甲黏膜下，因光纤细小，能量高度集中，穿透力强，达到凝固组织的目的。此法操作简单灵活，能保留黏膜的正常生理功能，下鼻甲缩小均匀，有效改善了鼻通气功能，并且因为改变了鼻腔内环境，可戒断使用鼻减充血剂，彻底治愈药物性鼻炎。还具有痛苦小，无不良反应及并发症，不需住院，费用较低等优点。

药物性鼻炎在临床耳鼻咽喉科门诊患者中相对多见，因为没有诊断标准，所以应仔细追问病史。如果怀疑药物性鼻炎，应对患者清晰扼要的解释药物性鼻炎的起因，以便能有效的治疗[2]。预防是最好的治疗。药物性鼻炎是可以预防的，我国有些医务工作者对此病认识不足，再加上患者也可随意在药店购买自行使用，故而存在滥用的现象。倡议基层医疗工作者勿滥用鼻用减充血剂，以防产生药物依赖性而导致药物性鼻炎。

[1]张庆泉，翟元恩.现代鼻科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：102-103.

[2]张庆泉，王强.药物性鼻炎[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2010，25(4)：191-193.

[3]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：245.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.015

R765.21

A

1673-1409(2010)03-R033-02