甲型H1N1流感99例临床分析

胡 勇，胡春华，陈 芬，常宪林，邓德明，张万明 (长江大学医学院， 湖北 荆州 434023)

甲型H1N1流感99例临床分析

胡 勇，胡春华，陈 芬，常宪林，邓德明，张万明
(长江大学医学院， 湖北 荆州 434023)

目的：探讨甲型H1N1流感的临床特点及防治方法，提高防治甲型H1N1流感的效果。方法：分析99例甲型H1N1流感的临床病例资料。结果：99例甲型H1N1流感经过上述治疗，97例痊愈，治疗有效率达97.4%，结论：甲型H1N1流感可防可治，及时发现疫情并采取有效防控措施是防治甲型H1N1流感的关键，加强对发热前期的管理，有益于甲型H1N1流感的防治效果。

甲型H1N1流感；临床特征；防治

甲型H1N1流感(简称甲流)是由猪型流感病毒引起的新近在人粪间传播的传染病[1]，最近全国部分省市爆发甲型H1N1流感流行，它具有潜伏期短(12～24h)、病情发展快、成群性发病的特点。本文收集了99例甲型H1N1流感患者的临床资料，现分析报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料甲流患者99例，其中男75例，女24例。平均年龄28±1.5岁。所有病例符合卫生部制定的甲型H1N1流感诊断标准。

1.2临床表现及辅检有的患者全身症状重，局部症状轻；另一些患者全身和局部症状都重。

1.2.1症状及体征 症状为畏寒、发热、头痛、头晕、精神差、全身酸痛不适、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、心悸等。体征表现为发热(37.5～39.5℃)、咽部充血、扁桃体肿大、双肺呼吸音粗糙、干性啰音，偶可听到早搏。部分患者表现为病毒性心肌炎、支气管肺炎。

1.2.2血尿常规 血常规大部分表现为嗜酸性粒细胞及淋巴细胞下降、单核细胞增加、嗜碱性粒细胞正常。中性粒细胞可表现为增加、下降或正常，白细胞总数可正常、下降或者上升。尿蛋白(0～++)。

1.2.3 X线检查及心电图 X线检查，少部分患者表现为肺纹理增粗，合并肺炎时可见片状阴影。心电图表现为:房性早搏(2例)，室性早搏(1例)。

1.2.4并发症 病毒性心肌炎2例，支气管肺炎3例，甲流后综合症7例，自限性腹膜炎1例。

1.3分型及分期

1.3.1 甲型H1N1流感的分型 分为单纯型和混合型。①单纯型：中毒症状重，上呼吸道症状轻，表现为畏寒、发热、全身酸痛不适、头痛、流涕等，主要是由甲流病毒引起的毒血症。②混合型：中毒症状和上呼吸道症状都重，除上述中毒症状外，还有咽痛、咳嗽、咳痰、咽部明显充血、扁桃体Ⅱ°肿大充血、双肺呼吸音粗糙、偶可闻及干性啰音。单纯型与混合型甲流的鉴别见表1。

表1 单纯型与混合型甲流的鉴别

1.3.2 甲型H1N1流感的分期 ①潜伏期(12～24h)，依据为患者在接触传染源后24h发病。②发热前期1～2d，该类患者有接触史及流涕、鼻塞、咽痛、头痛、头晕等症状，体温在37.4℃以下(腋部)。③发热期3～7d，症状以畏寒、发热、头痛、头晕、精神差、全身酸痛不适、乏力、流涕、咽痛不适、咳嗽、咳痰、胸痛、心悸、胸闷、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现。④恢复期8～10d，精神差、乏力、心悸、胸闷，少有咳嗽、咽部不适等。

1.4治疗

1.4.1抗病毒治疗 。

1.4.2抗菌治疗 5%葡萄糖注射液500ml+头孢哌酮舒巴坦钠4g静脉滴注1天1次。单纯型患者以抗病毒治疗为主，混合型患者以抗病毒+抗菌治疗为主，对混合型患者提倡在患病48h内使用抗生素。

1.4.3中医药治疗 复方感冒灵，1次3粒，1天3次。

1.4.4支持处理 休息，多饮水，必要时给予能量合剂、黄芪注射液等。

1.4.5对症处理 经过有效抗菌及抗病毒处理后，体温维持在38.5℃以上者可用物理降温，必要时使用退热剂，如巴米尔等，每次1片。体温持续39.5℃以上，中毒症状严重，而心肺功能好，在有效使用抗生素的情况下，可适当给予激素治疗，以减轻中毒症状。

2 结 果

经过上述方案处理后，99例甲流患者中97例痊愈，另2例并发严重的细胞感染经抢救后病情好转出院，救治过程中无1例死亡。

3 讨 论

通过对99例甲型H1N1流感病例进行临床总结，我们发现甲型H1N1流感可分为两类：一类是全身中毒症状重，局部症状轻；另一类是全身中毒症状和局部症状都重，我们把这两类分为单纯型和混合型。单纯型以抗病毒治疗为主，混合型以抗病毒及抗菌治疗。这种分型能有效选择治疗方案，促进病情恢复，特别是混合型患者发病48h之内使用抗生素对阻止病情的发展、加快病情恢复非常有益。

我们将本病分为四期，即潜伏期、发热前期、发热期、恢复期。发热前期是一个很重要的传染源，加强对发热前期的管理，包括减少户外活动、带口罩等对阻止甲流的传播很有意义。

甲流患者血象检查资料表现为嗜酸性粒细胞下降的人数占73.3%，淋巴细胞下降的人数占71.9%，单核细胞升高的人数占73.3%，少数患者(5.4%)中性粒细胞增加，93.7%的患者白细胞总数正常，少数患者白细胞总数小于4000个/mm3，合并感染的患者白细胞总数大于10000个/mm3以上。这一改变为甲型H1N1流感的临床特点之一，可作为临床诊断甲流的参考依据。

本病的并发症[2]主要表现为病毒性心肌炎(2例)，支气管肺炎(3例)，甲流后综合症(7例)，自限性腹膜炎(1例)等。对这些并发症的早期识别和有效治疗是抢救甲流成功的关键，我们对这些并发症都进行了及时有效的处理。

甲流主要与上呼吸道感染相鉴别[3]，前者有接触史，成群性发病，有传染性，全身中毒症状重，嗜酸性粒细胞及淋巴细胞下降，单核细胞上升，而后者无此类表现。

我们认为甲流可防可治，由于该病毒是新近发现的，人群普遍易感，因此及时发现和有效处理新发病例对控制疫情蔓延具有重要意义。

[1]白春学.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008：20-24.

[2] 杨黄珍.内科学[M]. 7版.北京:人民卫生出版社，2008:344-347.

[3] 张珍祥.内学科[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2008:11-16.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.020

R511.7

A

1673-1409(2010)03-R045-02