肺炎相关病原菌687株的构成特征及药敏情况分析

张雪莹 (安徽医科大学， 安徽 合肥 230032)

艾 彪，朱莉莎 (长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院检验科，湖北 荆州 434000)

艾明华 (安徽医科大学， 安徽 合肥 230032)

肺炎相关病原菌687株的构成特征及药敏情况分析

张雪莹
(安徽医科大学， 安徽 合肥 230032)

艾 彪，朱莉莎
(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院检验科，湖北 荆州 434000)

艾明华
(安徽医科大学， 安徽 合肥 230032)

目的：了解医院住院病人肺炎相关病原菌的耐药情况。方法：选取荆州市第一人民医院检验科2010年上半年标本培养结果中可能引起肺炎的相关菌种，并进行耐药性检测。结果：共检出肺炎相关病原菌687株，其中革兰阴性菌317株，革兰阳性菌370株。药敏结果显示产EBSLs的肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌、粪肠球菌对三、四代头孢类抗生素有较高的耐药率。“抗生素+酶抑制剂”能有效降低细菌的耐药性。结论：在治疗肺炎相关细菌引起的感染时，头孢菌素仍是首选，但产酶(EBSLs)菌属应使用“抗生素+酶抑制剂”药物或泰能治疗。

肺炎；病原菌；耐药性

随着细菌耐药性日益增长，细菌耐药性检测结果已成为临床应用抗感染药物的重要参考依据。作为全球严重的公共卫生问题，肺炎相关病原菌的耐药性目前已经受到各国研究人员和医务工作者的重视。此次选取可能引起肺炎的11种细菌作为研究范围，以荆州市第一人民医院检验科2010年1月至6月期间收检标本所培养出的687株菌种为研究目标，对检出菌种进行抗感染药物敏感性试验。现将结果分析报道如下。

1 材料与方法

1.1标本来源荆州市第一人民医院检验科微生物室于2010年1月至6月间收取标本3608例，全部来自医院住院部，在培养结果中筛选出11种肺炎相关菌种687例，检出率为19.04%。标本类型包括痰液，尿液、粪便、胸水、脑脊液等。

1.2质量标准参考菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853，均购于湖北省临床检验中心。

1.3生化试剂、药敏卡与仪器VITEK-32型全自动细菌鉴定及药敏分析仪、生化试剂、药敏卡(GNI、GNS)包括氨苄西林、头孢唑林、氨曲南、头孢吡肟、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/三坐巴坦、妥布霉素、复方磺胺、四环素15种抗生素均由法国生物梅里埃公司提供。

1.4方法

1.4.1 细菌鉴定及药敏分析 各种细菌标本均按《全国临床检验操作规程》的要求，用VITEK-32型全自动细菌鉴定及药敏分析仪作分离鉴定及药敏分析。

1.4.2ESBLs测定 以GNS卡药敏分析，显示不加克拉维酸孔的生长浊度值比加克拉维酸孔的生长浊度的MIC差值≥3倍稀释度时，确定为产ESBLs阳性菌株。

1.4.3质量控制 使用标准菌株进行药敏质量监控，结果符合美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)最新颁布的药敏质控范围。

1.5统计学处理不同组耐药率的比较采用SPSS13.0进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1细菌分布检出肺炎相关病原菌687株分布见表1。其中革兰阴性(G-)杆菌317株(占 46.14% )，革兰阳性(G+)球菌370株(占53.86%)；检出概率最高的为大肠埃希菌和肺炎链球菌，均为129株，其次为产酶大肠埃希菌、表皮葡萄球菌，粪肠球菌。

表1 检出病原菌687株分布

2.2检出革兰阴性杆菌耐药情况见表2。

表2 主要革兰阴性杆菌耐药率 %

2.3检出革兰阳性细菌耐药情况见表3。

3 讨 论

3.1肺炎相关病原菌的构成分析以上6个月的细菌鉴定结果表明，在可引起肺炎的11种菌株中，革兰阴性菌占 46.14%，革兰阳性菌占53.86%。检出的大肠埃希菌和肺炎链球菌所占比例最高，均为21.98%(129/687)，其次为产酶大肠埃希菌、表皮葡萄球菌，粪肠球菌。

3.2肺炎相关病原菌的药敏情况分析在肺炎相关革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌因其常见，故常作为研究目标菌种。上述两种细菌中，产ESBLs株对三、四代头孢菌素耐药率明显高于非产EBSLs株，而产ESBLs菌株对加酶抑制剂的抗菌药物(头孢噻肟/棒酸、头孢他啶/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦)的耐药率较未加者有所下降，肺炎克雷伯菌对3种联合用药未表现出耐药现象，大肠埃希菌对联合用药的耐药情况明显低于单用者；其中棒酸对降低产酶大肠埃希菌耐药率的效果比较，差异(χ2=99.0，P<0.05)，现有文献[1]对大肠埃希菌对“抗生素+酶抑制剂”的耐药率有过报道，但是所用抗生素与本次研究不同，且研究菌种不是产酶菌属，无法比较相互间的差异。

表3 主要革兰阳性细菌耐药率 %

在本次检测的肺炎相关革兰阳性菌中，肺炎链球菌检出率最高，对磺胺类和大环内酯类抗生素有明显的耐药性。检测结果显示表皮葡萄球菌对青霉素和苯唑西林耐药率较高，其中产β内酰胺酶株对头孢类抗生素耐药率明显高于非产β内酰胺酶株。 本次检测结果中，未检出对利奈唑胺耐药菌株，与现有文献[2]报道一致(2007CHINET肠球菌)。粪肠球菌显示出对“酶抑制剂+抗菌药物”联合用药的高度耐药，与文献[3]报道有较大差异，提示本次检出的粪肠球菌多为产酶菌株。

在本次检测中，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株，与文献[4]报道相一致。

研究表明，临床常见细菌对常用抗菌药物的耐药性严重, 尤其是产酶大肠埃希菌、产酶肺炎克雷伯菌和粪肠球菌。在治疗上述3种细菌引起的感染时，尽量避免单独使用三、四代头孢菌素。对产酶属大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，应使用“抗生素+酶抑制剂”药物或泰能药物抗感染。医疗过程中应及时监测医院感染细菌耐药情况,应加强抗菌药物的监督管理,合理使用抗菌药物，同时注重医院感染的控制，防止医院感染尤其是多重耐药菌株和泛耐药菌株的传播。

[1]文细毛，任南，徐秀华. 全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12(4)：241-244.

[2]杨青，俞云松，倪语星，等，2007年中国CHINET肠球菌属耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2009,9(3)：175-179.

[3]文细毛，任南，吴安华，等. 全国医院感染监控网细菌耐药情况及变化趋势[J]. 中国感染控制杂志，2009，8(6)：389-408.

[4]汪复，朱德妹，胡付品，等，2008年中国CHINET细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志，2009，9(5)：321-329.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.021

R446.5

A

1673-1409(2010)03-R047-03