原发性闭角型青光眼的危险因素

黄芳 马国政

·临床研究·

原发性闭角型青光眼的危险因素

黄芳 马国政＊

目的探讨原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)发病的危险因素，寻找有意义的早期筛查指标，指导早期临床预防性治疗。方法收集60例PACG患者和50例健康对照者的视力、眼压、眼睑、晶状体、眼底、前房深度、房角镜、视野等基本眼科检查及年龄、性别、家族史、糖尿病、高血压病，有无吸烟史、饮酒史等资料进行分析。结果单因素分析显示与PACG具有较显著联系的有高血压病和前房深度、角膜横径、睫状体晶状体距离。非条件Logistic回归分析发现只有前房深度有统计学意义(Plt;0.05), OR为2.687， 95%可信区间为1.078～4.000。结论高血压病、浅前房、角膜横径小、睫状体晶状体距离小是PACG发病的危险因素，其中浅前房是PACG发病的独立危险因素。(中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10：224-226)

青光眼，闭角型； 危险因素； 超声生物显微镜； 前房深度

我国的原发性青光眼类型以原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)为主。PACG若能早期发现、早期进行合理的治疗,绝大多数患者可保存有效视力。本文对60只PACG眼的资料进行分析，寻找PACG发病的危险因素。

1 资料与方法

1.1 资料 2006年1月至2008年9月我科收治60例PACG患者(60只眼)，均符合青光眼诊断标准[1]，其中男性24例,女性36例；年龄45～83岁,平均(57.15±6.12)岁。根据就诊时临床表现，分为临床前期1例，前驱期3例，急性发作期33例，缓解期18例，慢性期5例。选择我院同期五官科及外科就诊50例非青光眼患者(50只眼)作为对照组，均无青光眼家族史，无青光眼症状及体征，通过眼科检查排除青光眼，其中男性24例,女性26例；年龄42～80岁,平均(56.57±5.32)岁。两组年龄差异无统计学意义(P=0.28)。择眼标准为60例PACG患者及50例对照者抽取110个随机数字，奇数者选择左眼，偶数者选择右眼。

1.2 方法 对所有被观察眼完成视力、眼压、眼睑、晶状体、眼底、前房深度、房角镜、视野等基本眼科检查。眼压检查：Re1chertNCTPluS型非接触式眼压计测量3次，3次之间差异不超过3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，取平均值。超声生物显微镜检查：采用美国Poradign Medical Indistrines P40型超声生物显微镜，换能器频率50 Hz，探查深度约4 mm，分辨率20 nm，监视器所示观察范围5 mm×5 mm，对所有观察者进行角膜横径、前房深度、睫状体晶状体距离及房角开放距离检查，方法参照刘磊等[2]所用测量标准。同时记录患者年龄、性别、家族史、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒情况等。血压异常标准为血压高于140/90 mm Hg，血糖异常标准为空腹血糖大于6.0 mmol/L。分析患者的临床表现，误诊情况，对发病相关因素进行统计分析，寻找青光眼发病的危险因素和独立危险因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析。先进行病例组和对照组之间的单变量分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，Plt;0.05的变量进入多变量Logistic回归分析，采用向前逐步选择法，以Plt;0.05作为引入与剔除变量的标准。

2 结 果

误诊6例,误诊时间7～10 d,平均4.2 d。误诊为急性结膜炎1例,偏头痛2例,颅内压增高1例,急性胃肠炎1例,高血压脑病1例(180/105 mm Hg)。

单因素分析结果显示与PACG具有较显著联系的有高血压病(见表1)，角膜横径，前房深度，睫状体晶状体距离(见表2)。将高血压病、前房深度、角膜横径、睫状体晶状体距离用Logistic多元回归逐步进入法判断，结果只有前房深度有统计学意义(见表3)。

表1 病例组(PACG组)与对照组(非PACG组)患者危险因素单变量分析结果[n(%)]

注：PACG为原发性闭角型青光眼

表2 病例组(PACG组)与对照组(非PACG组)超声生物显微镜测量数据比较

表3 原发性闭角型青光眼危险因素的Logistic多元回归分析

3 讨 论

PACG患病率随年龄增长而增加[3]。研究[4]显示遗传因素对PACG发生具有一定影响，眼前段结构的拥挤现象在PACG患者家族中常见。我国PACG的遗传学研究发现PACG患者的第一、二级亲属PACG的患病率为7.10%和2.33%[5]。亲属患病率随亲属等级的下降而降低。闭角型青光眼患者亲属患病率与30岁以上的闭角型青光眼群体患病率0.96%[6]相比，差异有统计学意义(Plt;0.01)，说明闭角型青光眼患者的亲属患病率远高于群体患病率。本组资料在挑选对照组时已经剔除有青光眼家族史的对照者，因为这部分对照者即使在就诊时通过检查排除青光眼诊断，但因闭角型青光眼的发病是随年龄增长而增加的，所以有家族史的正常眼很可能若干年后发病。

文献[7]报道约有半数急性闭角型青光眼患者在急性发作期会合并血压明显升高。这可能与其发病机制中存在神经精神因素的影响有关。急性闭角型青光眼患者出现的瞳孔阻滞、瞳孔扩大及与其相联系的晶状体-虹膜隔的位置变化都与交感神经与副交感神经的调节有关,交感神经系统功能活动增强,副交感神经功能活动减弱,由于神经调节紊乱致使血压升高,急性闭角型青光眼发作,两者互相影响,单纯降血压难以达到理想效果。许多急性闭角型青光眼患者，尤其是既往有高血压病史的患者，常以高血压病收入内科治疗，结果不但血压不能理想控制，还使患者视力丧失最佳治疗时机。

本组资料结果显示PACG组患者具有角膜横径较小，前房较浅，晶状体位置偏前及睫状体位置发生变化等特点，其中角膜横径、前房深度、睫状体晶状体距离具有统计学意义。视轴越短，若晶状体增厚或增大，就越容易发生房角闭塞(或睫状体-晶状体阻塞)。短的视轴，睫状体与晶状体之间的距离缩小(这个距离部分地决定虹膜倾斜和房角开放)，而且视轴较短的眼，角膜较小，前房较浅，前房容积减少，眼内容量的变化较易使晶状体-虹膜隔推向前，使房角闭塞。研究[8]表明前房深度是PACG发病的独立危险因素。前房深度主要是由晶状体的位置和厚度决定的，与正常眼相比较，原发性闭角型青光眼的晶状体较厚，位置相对靠前，而晶状体的位置靠前是由睫状突前移引起的，原发性闭角型青光眼在超声生物显微镜下可以清楚地看到睫状体前旋[9]。组织学检查中发现，随着年龄的增加，睫状体平滑肌开始萎缩，因而推测睫状体随年龄增加而萎缩是引起睫状突前旋的原因并随之引起浅前房和前房角变窄[10-11]。Tskashi等[12]对18只窄房角眼和18只正常眼用超声生物显微镜检查，发现窄房角组有前房浅、晶状体厚、晶状体位置靠前、睫状体较薄的特点，并发现晶状体厚度与睫状体厚度、前房深度、睫状体厚度均有显著关联。本研究显示高血压病和浅前房、角膜横径小、晶状体位置偏前是PACG发病的危险因素，其中浅前房是PACG发病的独立危险因素。

原发闭角型青光眼的发病机制非常复杂，遗传、生理和环境因素均参与PACG发病。年龄在40岁以上,具有角膜横径较小，前房变浅，晶状体位置偏前及睫状体位置发生变化等应疑似青光眼,严密观察眼压,必要时作激发试验。患高血压及有青光眼家族史者应列为青光眼危险人群,应定期监测眼压。

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(本文编辑 诸静英)

Riskfactorsofprimaryangle-closureglaucoma

HUANGFang,MAGuo-zheng＊.

DepartmentofOphthalmology,WeihaiMunicipalHospital,Weihai264200,China

HUANG Fang, Email: 710755215@qq.com

ObjectiveTo comprehensively explore the risk factors of primary angle-closure glaucoma (PACG) and to search for the early screening factors for PACG.MethodsThe data were based on the hospital records of 60 patients with PACG and 50 healthy controls without PACG. The relationships between PACG and the following factors including age, gender, diabetes, anterior chamber depth, hypertension, cardiovascular diseases, smoking and drinking were studied.ResultsThe simple factor analysis showed that the risk factors of PACG were related to hypertension, anterior chamber depth, small cornea and lens position. However, logistic regression analysis confirmed that PACG was mainly related to the anterior chamber depth.ConclusionsThe most important risk factor of PACG was the anterior chamber depth. Hypertension, small cornea and lens positions were also the important risk factors of PACG. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2010,10:224-226)

Glaucoma, angle-closure； Risk factor； Ultrasound biomicroscopy； Anterior chamber depth

山东省威海市立医院眼科 威海 264200

＊山东省威海市眼耳鼻喉科医院眼科中心 威海 264200

黄芳(Email: 710755215@qq.com)

2010-03-04)