电梅花针治疗儿童弱视短期疗效观察

吴 烈 张国亮 杨迎新 胡晓丹 吴 镝 武丹蕾 罗长春 张淑敏 崔桂芳

弱视是严重危害儿童视功能的一种发育障碍性眼病，应早发现早治疗。对于屈光不正性和屈光参差性弱视儿童来说，配戴矫正眼镜是最基本的治疗方法。随着科学技术的发展，出现了多种弱视治疗的辅助方法，如最常用的以物理光学刺激为主的综合疗法等，有一定的效果，但存在依从性差，疗程长，影响患儿日常生活等缺点。电梅花针治疗儿童弱视是我院多年来应用的一种具有中医特色的治疗方法，临床效果肯定，为了进一步评价其早期临床效果，我们在 2005年 7月～2008年11月期间，对60例（107眼）屈光不正性和屈光参差性弱视儿童随机分两组分别行电梅花针法及物理综合疗法治疗，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2005年7月～2008年11月在广安门医院及北京大学眼科中心门诊就诊的屈光不正性和屈光参差性弱视儿童共60例（107眼）。其中治疗组30例 54眼（男 15例 28眼，女15例 26眼），年龄 4～12岁，平均年龄（7.15±2.31）岁，采用电梅花针疗法；对照组30例53眼（男16例27眼，女14例26眼），年龄 4～12 岁，平均年龄（6.97±2.09） 岁，采用物理综合疗法治疗。

1.2 诊断标准

参照1996年4月中华医学会儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的弱视诊断、分类标准〔1〕。

1.3 试验设计

采用区组随机、平行对照方法：60例按1∶1随机观察。治疗组用电梅花针治疗；对照组采用西医物理综合治疗方法。随机数字生成方法：采用整体分层区域随机化方法。按两个年龄段进行分层（3～7岁；8～12岁），选取合适的段长。借助SAS统计软件PROC PLAN过程语句，给定种子数，产生60例受试者所接受处理（电梅花针法和物理综合疗法）的随机安排，即列出流水号为01～60所对应的治疗分配（即整体随机编码表）。合格病例各自进入试验时，按其进入的先后次序，编入相应组别。

1.4 试验设备

电梅花针：选用WQ1002韩氏多用电治疗仪。输出脉冲连续波频率60 Hz，电源电压用9 V直流干电池，电流强度小于5 mA，以病人耐受为宜。

1.5 治疗方法

双眼用1%硫酸阿托品眼膏点眼每天2次，连续3天后检影验光，同时记录矫正视力。确诊为弱视后，配戴合适的眼镜以矫正屈光不正，然后进行弱视治疗。治疗组：电梅花针针刺穴位：正光1、正光2、风池、内关、大椎。操作方法：打开电源，调好频率、波形，让病人一手握住连结导线的铜棒，在穴位的表皮上叩打。正光1、正光2扣击体表0.5 cm直径范围，风池、内关、大椎扣击体表1.5 cm直径范围，每穴均匀扣击50次，频率90～100次/分钟，正光1、正光2轻度刺激（局部皮肤略有潮红），风池、内关、大椎中度刺激（局部皮肤明显发红），用腕力弹刺，患者双眼自然闭合。对照组：根据弱视类型、程度分别采取遮盖法、同视机闪烁脱抑制训练法及红光闪烁增视法、精细目力工作法。两组疗程均为30天，每周5次。

1.6 疗效评价标准

（1）基本治愈：矫正远视力提高至0.9或以上。（2）进步：矫正远视力提高2行或2行以上。（3）无效：矫正远视力退步、不变或提高仅1行。

1.7 统计学方法

统计分析将采用SPSS 10.0统计分析软件进行计算。计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，P值小于0.05将被认为所检验的差别有统计意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组均衡性比较

两组治疗前一般资料（年龄、弱视程度、弱视性质、屈光状态、屈光类型）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1～2）。 屈光类型分为三型：远视包括单纯远视、单纯远视散光、复性远视散光；近视包括单纯近视、单纯近视散光、复性近视散光；混合散光。

表1 两组儿童弱视患者年龄比较及患眼屈光类型、弱视程度、弱视性质比较 （眼只数，%）

表2 两组儿童弱视患眼屈光状态（等效球镜）比较 （Ds，±s）

表2 两组儿童弱视患眼屈光状态（等效球镜）比较 （Ds，±s）

远视 近视 混合散光治疗组 3.57±2.28 -5.57±2.69 -0.06±0.60对照组 4.45±2.21 -5.18±3.10 -0.22±0.37 t值 -1.610 -0.358 0.472 P值 0.112 0.732 0.647

2.2 治疗组和对照组的综合疗效比较

治疗2周后疗效比较：治疗组基本治愈6眼，进步18眼，无效30眼，总有效率为44.44%；对照组基本治愈1眼，进步12眼，无效40眼，总有效率为24.53%。两组病例疗效经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组（表3）。

表3 两组儿童弱视患眼2周及1个月后疗效比较 （眼只数，%）

治疗1月后疗效比较：电梅花针治疗组基本治愈19眼，进步24眼，无效11眼，总有效率为79.6%；综合疗法对照组中基本治愈11眼，进步20眼，无效22眼，总有效率为58.5%。两组病例疗效经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组（表3）。

2.3 疗效与就诊年龄

治疗组和对照组患儿3～7岁组及8～12岁组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在儿童视觉发育关键期及敏感期（3～7岁）的治疗效果优于年长组（8～12岁），即年龄越小，弱视的治疗效果越好（表4）。

表4 两组内不同年龄段弱视患眼的疗效比较

3 讨论

弱视是严重危害儿童视功能的一种常见病，国内报道平均为2.8%，约有4千万的儿童是弱视患者〔2〕。弱视的致病原因主要有三：形觉剥夺、斜视和光学散焦〔3〕。

弱视的治疗原则一是保持弱视眼视轴透明、矫正明显的屈光不正，二是增加弱视眼的视皮质信息传入。治疗目的是为了达到双眼视力平衡或正常〔3〕。在弱视的几个类型中，形觉剥夺性及严重的斜视性弱视需要及时手术治疗，不属本研究范围。本试验只选择了临床上最多见的屈光不正和屈光参差性弱视患者。对于这类弱视的治疗首先需配戴矫正眼镜，以保持弱视眼视轴透明，然后在此基础上采取增加弱视眼的视皮质信息传入的方法，西医主要采取健眼遮盖及弱视眼进行精细训练或视刺激疗法（CAM）等综合方法，取得了较好的临床疗效〔4，5〕。但是这些综合疗法在临床应用中仍存在不少问题，主要有：①健眼遮盖增加发生事故的危险，并给生活带来不便。②增加斜视、复视的程度。③诱发健眼弱视等〔3〕。上述原因往往造成患儿依从性差，治疗不充分、降低疗效，加长治疗时间，甚至会错过治疗时机。

电梅花针疗法作为一种中医特色的针刺疗法，其操作简便，改变了传统针刺疗法所具有的创伤与痛苦，且起效快，儿童和家长易于接受和配合治疗。周晓莉〔6〕等用针刺治疗儿童弱视30例。 取穴：1）睛明、翳明、光明。2）攒竹、丝竹空、风池、合谷。治疗后视力均提高2行以上，有效率达100%。钟梅泉〔7〕采用电梅花针治疗儿童弱视，以正光1、正光2、风池为主穴，治愈率达65.3%。本研究结果表明电梅花针治疗弱视在2周时即有疗效，一个月时总有效率为79.6%，明显优于西医对照组的总有效率58.5%。

弱视治疗的疗效与治疗年龄密切相关，在视觉发育的关键期（出生至3岁）及敏感期（6岁以前），如果能及时发现和治疗弱视，多能获得满意的效果。从本组试验结果看，治疗组和对照组均显示7岁以下患儿疗效明显优于7岁以上者，这和以往的文献报道结果一致〔8〕，因此弱视宜早发现早治疗。从文献报道的情况看，弱视治疗疗程差别很大，治愈疗程最少3个月，最长达7年，平均2.5年〔9〕。本组试验通过1个月的对照观察，我们发现电梅花针治疗在疗效和起效时间上明显优于对照组，两组治疗前后数据差异有统计学意义（P<0.05），说明电梅花针在短期内即能发挥较好的疗效。

本研究采用电梅花针叩刺治疗儿童弱视，所选经穴主要位于与目系密切相关的膀胱经、督脉、胆经和心包经上。大椎为督脉之穴，可升举清阳、健脑明目促使气血上濡于目窍，有利于视觉器官的发育；风池为足少阳胆经与阳维脉之交会穴，内与眼络相连，可内通眼络，有疏肝清目之功；内关为手厥阴心包经的络穴，也是八脉交会穴之一，通阴维脉，三焦经经过耳目，阴维脉维系诸阴经，故此穴可通经活络明目。正光1、正光2两穴位于眼区，肝开窍于目，有养血平肝，增光明目的作用。五穴相配，既能疏通经络，又能畅气血、调阴阳，改善脏腑功能，脏腑调和，则气、血、精、液源源化生不断，上输于目，滋养目窍，神光发越于外而视物清晰。

4 结论

采用电梅花针叩打相应穴位，具有疏通经络、通畅气血、调整机体平衡、改善相关脏腑的作用，还可以增加眼组织周围的血液循环、改善代谢，消除视路和视觉细胞的抑制，改善和激活视路、视觉细胞传导。用于治疗儿童弱视，起效时间明显缩短，疗效确切，确实具有提高视力、缩短疗程的作用，进一步扩大和推广该治疗方法具有重要的临床意义。

1 中华眼科学会全国弱视斜视防治学组．弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.

2 严 宏.弱视[M].2版.北京：科学出版社，2008.

3 美国眼科学会.眼科临床指南[M].赵家良，于伟泓，马建民，等编译.北京：人民卫生出版社，2006.422-430.

4 翟 英，韩 娟，宋 鹏，等.综合疗法治疗儿童弱视的疗效观察[J].河北医科大学学报，2008，29（1）：88-89.

5 朱丽芹.综合疗法治疗儿童弱视疗效分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14（2）：35-36.

6 周晓莉，魏桂芳．针灸治疗难治性弱视疗效分析[J]．安徽预防医学杂志，2006，12（1）：59-60.

7 钟梅泉．梅花针治疗弱视[J]．上海针灸杂志，2006，25（5）：1-2.

8 苏绍磊，王文荣，马荣庆，等.279例弱视儿童的综合治疗观察[J].中国实用眼科杂志，2007，25（3）：334-335.

9 申长礼，李俊红，王 宾，等.105例儿童弱视治疗随访观察[J].中国实用眼科杂志，2004，22（3）：208-209.