CT引导下经皮穿刺外引流胰腺假性囊肿66例的临床分析

张富强 张大忠 殷建林 刘海日

CT引导下经皮穿刺外引流胰腺假性囊肿66例的临床分析

张富强 张大忠 殷建林 刘海日

胰腺假性囊肿(PPC )是最常见的一种胰腺囊性病变，约占全部胰腺囊性病变的75%，主要由急慢性胰腺炎、胰腺手术及腹部外伤所造成，病理特征为囊壁缺乏上皮层。传统的处理方法为外科手术治疗，随着介入治疗和内镜技术的发展，使PPC的治疗方法趋于多样化。本文总结我院采用CT引导下外引流方法治疗66例PPC的疗效。

一、 材料与方法

1．临床资料：2000年1月至2009年12月我院放射介入科收治的66例PPC患者，其中男性43例，女性23例，年龄18～77岁，平均年龄44岁。病因：急性胰腺炎(AP)并发者29例，其中合并胆石症16例；慢性胰腺炎(CP)并发者17例；手术后并发者9例；外伤后并发者4例；不明原因者7例。9例曾行逆行胰胆管造影(ERCP)检查及胆道取石。术前B超及CT检查，囊肿最大径21.0 cm，最小者5.5 cm，平均8.8 cm；位于胰头部9例，头体部7例，体部8例，体尾部19，尾部13例，全胰5例；多发性5例，单发61例。

2．方法：患者取仰卧位，常规中上腹部CT平扫，根据平扫图像在体表粘贴“栅栏”定位器(图1)，以10 mm层面逐层扫描，必要时予3或5 mm薄扫，观察腹腔脏器、血管、肠管及间隙脂肪组织结构，避让血管及肠管，找出体表与囊肿最近距离，利用CT测量计算功能标出穿刺点。常规消毒、铺巾，局麻后，采用20G肝穿针，根据设定角度进针后，再行一次穿刺层扫描，证实针尖位于靶心(图2)，即可拔出针芯，进行抽吸，送抽吸液检查淀粉酶，并做细菌培养及药敏试验。利用导丝置入8～12F的头端多边孔导管，抽吸通畅予局部固定引流管。患者无不适，返回病房。若引流管通畅，定期复查B超或CT；若引流管不畅，可根据引流液细菌培养选用抗生素行囊腔冲洗，调整导管位置，必要时更换导管，直到引流通畅，体温下降，囊肿缩小、消失。引流液<15 ml/d，夹管1周无临床症状者予拔管。出院后每两周门诊复查一次，拔管后1、3、6个月影像学检查。63例患者获得随访资料，失访3例，随访期1～12个月。

图1 体表粘贴“栅栏”定位器 图2 穿刺针进入囊肿中心

二、结果

66例共穿刺77次，穿刺成功率100%，共置入引流管86根。由于多发性PPC或囊肿存在分隔，同时置入两根导管11例，更换导管9例。出院后34例患者反复调整导管位置，其中19例为导管阻塞，15例导管头端在囊肿液平上方。

48例带管1～6个月后囊肿消失，拔管。拔管后随访1～6个月，4例复发再行穿刺引流，治疗总有效率72.7%。本组无病死病例，未发生出血、脏器损伤、囊液体内渗漏及严重感染等并发症。6例患者使用8F引流管置入2周后，囊肿液沿着导管外壁及局部皮肤外溢，置换入10F引流管后，囊肿液外溢停止。9例引流后1～3个月转外科手术治疗，6例在随访中。

讨论PPC主要由AP、CP、术中胰管损伤及胰腺外伤所致。据文献统计，7%～15%AP可导致PPC形成，CP合并PPC的比例为20%～25%[1]。本组AP发作导致的PPC发病率最高，占43．9%，明显高于文献统计资料。

文献报道[2-4]，PPC穿刺置管外引流的指征为：(1)囊肿直径>5.0 cm；(2)囊肿短期内快速增大；(3)囊肿感染；(4)经1～3周观察，囊肿不缩小者；(5)囊肿压迫邻近胃肠道等器官，临床症状严重者；(6)持续不缓解的疼痛。穿刺操作过程中，穿刺点选择距体表最近的距离，尽可能垂直或水平进针，穿刺针路径应避开血管、肠管和脾脏等器官，引流管宜选择>8F直径的引流管，若引流不畅，除排除引流管扭曲阻塞外，还要考虑导管头端是否在囊肿液平面上方，需要在透视下调整导管。本组42例61次在透视下调整导管位置，使囊肿液顺利引出。48例囊肿消失后拔管，治疗有效率72.7%，与文献报道[3，5]的63%～90%相符。文献报道，穿刺引流可致渗漏、直接出血、肝脏和脾脏损伤[5]，发生率小于6%，或无并发症发生[5-6]。本组无并发症发生。

总之，CT引导下经皮穿刺外引流PPC，手术创伤小，痛苦轻，安全有效，成功率高，费用低，是一种临床可推广应用的微创治疗技术。

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[6] Spivak H,Galloway JR,Amerson JR,et al.Management of pancreatc pseudocysts.J Am Coll Surg,1998,186:507-511.

2009-04-21)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.03.019

225300 泰州，江苏泰州市人民医院放射介入科