胰腺假性囊肿并囊肿十二指肠内瘘自愈一例

2010-11-23张浩巩有方

中华胰腺病杂志 2010年3期

张浩巩有方

·病例报告·

胰腺假性囊肿并囊肿十二指肠内瘘自愈一例

张浩巩有方

患者男，45岁。因上腹部疼痛6 h入院。体检：全腹弥漫性压痛、反跳痛，以脐周为甚，肠鸣音弱。血淀粉酶高于正常，CT示急性胰腺炎。入院后给予抑制胰腺分泌，抑酸、预防感染治疗。入院后3周CT示胰腺假性囊肿形成(图1)。入院后4周，患者进食有轻度腹胀，口服得每通等胰酶制剂后症状缓解。入院8周时，患者自觉轻度腹痛，CT检查示，囊肿明显变小，囊肿内可见气液平面(图2)，疑有囊肿消化道内瘘。行上消化道钡餐造影及胃镜均证实为囊肿十二指肠内瘘(图3、4)。10周后CT复查，囊肿自愈，以后无复发。

讨论本例患者自胰腺假性囊肿向十二指肠腔破溃后自愈，虽为偶然，但为我们提供了一种治疗的可能。

国内文献曾报道，胰腺假性囊肿十二指肠瘘合并消化道出血[1-2]，它是囊肿消化道内瘘的一个严重并发症，为瘘管周围口径较粗的血管被腐蚀破裂所致。本病例在胰腺假性囊肿形成后向十二指肠腔破溃，但并未发生任何不适，反而自愈。其过程类似于目前采用的超声内镜引导下经十二指肠腔内穿刺引流胰腺假性囊肿的治疗过程。对于胰腺假性囊肿与十二指肠肠腔间的瘘口是否会长期开放问题，本例嘱患者少食多餐，及多右侧卧位，经过连续观察，在破溃两周后囊肿消失，后经胃镜检查，证实瘘口闭合。也间接证实经十二指肠穿刺引流胰腺假性囊肿优于经胃穿刺引流，其优点为：(1)引流位置低，效果好；(2)胃肠液不宜反流至囊肿内，不易发生感染；(3)十二指肠与胰腺同属腹膜后器官，穿刺发生弥漫性腹膜炎的机会少。当然自十二指肠肠腔内穿刺置管引流必须是囊肿毗邻十二指肠。