胰腺假性囊肿的病因分析

林辉 湛先保 郭杰芳 李兆申

·论著·

胰腺假性囊肿的病因分析

林辉 湛先保 郭杰芳 李兆申

目的分析胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst，PPC)的病因特征，提高对PPC的病因认识。方法收集2000年4月至2009年12月间长海医院收治的PPC患者的临床资料。采用统一的软件记录患者的人口学资料、假性囊肿的病因及原发病。结果共收集PPC 366例。PPC的病因为：胆源性158例(43.2%)，特发性79例(21.6%)，酒精性50例(13.7%)，外伤17例(4.6%)，胰腺肿瘤9例(2.5%)，高脂血症8例(2.2%)，胰腺术后7例(1.9%)，其他38例(10.3%)。按亚特兰大分类标准，共有318例PPC可纳入该分类，其中急性PPC 204例(64.2%)，慢性PPC 98例(30.8%)，胰腺脓肿16例(5.0%)。急性PPC中前4位病因分别为胆源性、特发性、酒精性及外伤；慢性PPC中前3位病因分别为胆源性、特发性、酒精性。结论与欧美等西方国家明显不同，我国PPC的病因以胆源性为主，其次为特发性、酒精性。

胰腺假性囊肿； 疾病特征； 病因； 分析

胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst，PPC)大部分并发于胰腺炎和胰腺损伤。Lerch等[1]统计分析1975年至2008年间MEDLINE, PubMed EMBASE数据库中有关PPC的文献，结果表明急性胰腺炎(AP)中PPC的发生率为6%～18.5%，慢性胰腺炎(CP)中发生率为20%～40%；酒精性CP发生率最高,为70%～78%，其次是特发性CP(6%～16%)、胆源性CP(6%～8%)。在酒精消耗量大的国家，酒精被认为是PPC的主要病因[2-3]。国内有关PPC的病因鲜见报道。本文选取长海医院收治的PPC病例，分析其病因特征，旨在提高对PPC病因的认识。

资料与方法

一、研究对象

收集2000年4月至2009年12月间长海医院收治的PPC患者366例。PPC分类采用亚特兰大分类标准[4]。轻症急性胰腺炎(MAP)、重症急性胰腺炎(SAP)、CP的诊断参照中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”及“慢性胰腺炎诊治指南”[5-6]。

二、方法

采用统一的软件记录患者的性别，年龄，病因(胆源性、酒精性、特发性、胰腺外伤、高脂血症、胰腺肿瘤、胰腺术后等)，原发病(MAP、SAP、CP、无AP史)。影像学(腹部B超及上腹部CT、MRI、ERCP)检查发现胆囊结石或者胆总管结石，或者两者同时存在，除外其他病因则可诊断为胆源性。患者自诉既往有长期饮酒史或在AP发病前大量饮酒，并排除其他病因后可诊断为酒精性。在详细询问病史、完善常规实验室检查、影像学检查，并排除其他病因后可诊断为特发性[7]。

三、统计学处理

结 果

一、年龄、性别及病因分布

366例PPC患者包括内科收治的237例和外科收治的129例，年龄9～87岁，平均(49±14)岁。其中男性249例(68.0%)，平均年龄为(47±13)岁，女性117例(32.0%)，平均年龄为(52±14)岁。两者无显著差异。

366例中病因为胆源性158例(43.2%)，特发性79例(21.6%)，酒精性50例(13.7%)，外伤性17例(4.6%)，胰腺肿瘤9例(2.5%)，高脂血症8例(2.2%)，胰腺术后7例(1.9%)，其他38例(10.3%)。

不同病因患者的性别构成与年龄分布见表1。胆源性PPC中男性比女性多(62.7%对37.3%)；酒精性PPC全部是男性患者(100%)；外伤中绝大多数为中青年男性(94.1%对5.9%)，平均年龄为(30±14)岁。

二、胰腺假性囊肿的原发病及其相关病因特征

PPC的原发病及其相关病因见表2。并发于MAP的PPC为59例(16.1%)，病因以胆源性为主；并发于SAP的PPC为149例(40.7%)，病因以胆源性为主；并发于CP的PPC为98例(26.8%)，病因以胆源性、特发性和酒精性为主。60例患者(16.4%)无AP史，主要为外伤、胰腺肿瘤和胰腺术后(胰瘘)患者。

表1 不同病因PPC患者的性别构成与年龄分布

表2 胰腺假性囊肿的原发病及其相关病因(例)

三、胰腺假性囊肿的亚特兰大分类及相关病因分析

按亚特兰大分类标准，共有318例PPC可纳入该分类，其中急性PPC 204例(64.2%)，慢性PPC 98例(30.8%)，胰腺脓肿16例(5.0%)。

急性PPC病因以胆源性为主，有113例，占55.4%，显著高于慢性PPC的36.7%(36例，χ2=9.219，P=0.002)；急性PPC病因为特发性者占20.6%(42例)，显著低于慢性PPC的34.7%(34例，χ2=6.994，P=0.008)；急性PPC病因为酒精者占11.3%(23例)，也显著低于慢性PPC的24.5%(24例，χ2=8.798，P=0.003)；急性PPC病因为外伤者占7.8%(16例)，显著高于慢性PPC的1.0%(1例，χ2=5.801，P=0.016)。

讨 论

PPC在组织学上的定义是指包含有胰液或丰富胰酶而囊壁缺乏上皮层的一种胰腺囊肿，是AP、CP、外科术后、外伤及肿瘤常见的并发症。除囊性肿瘤外，PPC形成原因有炎性渗出、胰管破裂致液体漏出、胰腺坏死形成脓肿等。1992年国际专家小组提出的亚特兰大分类[4]把PPC分为急性液体积聚、急性PPC、慢性PPC、胰腺脓肿。急性PPC并发于AP或胰腺外伤，慢性PPC并发于CP。亚特兰大分类把PPC局限在胰腺炎的并发症之内，因此有一些其他病因的囊肿无法纳入该分类中，如胰腺肿瘤、胰腺术后等病因引起的囊肿。本组PPC主要并发于AP和CP，但有60例无AP史，因些，PPC的病因不等同于AP和CP的病因之和。

Hookey等[8]报道，并发于CP的66例PPC中酒精性60例(90.9%)，无胆源性病例；并发于AP的47例PPC中酒精性14例(29.8%)，胆源性15例(31.9%)。而在美国、南非、欧洲PPC的病因中酒精性占70%～94%，胆源性约4%～15%，外伤占3%～22%，特发性为6%～28%[2,3]。Lerch等[1]统计分析发现，酒精性CP的PPC发生率最高，为70%～78%。因此，酒精被认为是PPC的主要病因，尤其在酒精消耗量大的国家。

本研究结果显示，366例PPC中胆源性是主要病因，其次分别是特发性和酒精性。急性PPC中前4位病因分别为胆源性、特发性、酒精性及外伤；慢性PPC中前3位病因分别为胆源性、特发性、酒精性。急性PPC中胆源性、外伤的病因显著多于慢性PPC；慢性PPC中特发性、酒精性的病因多于急性PPC，这与西方国家明显不同。

2006年AP协作组调查中国AP的病因中，胆源性占54.4%，特发性占19.7%，高脂血症占12.6%，酒精性占8.0%[7]。本结果急性PPC中胆源性占55.4%，特发性占20.6%，酒精性占11.3%，外伤占7.8%，高脂血症占2.9%。与AP病因相比，急性PPC中高脂血症的病因明显减少，但高脂血症引起的AP是否不易发生PPC还需要前瞻性研究证实。在CP病因中，胆源性为34.3%，酒精性为30.9%，其他病因占22.2%，无明显致病因素占12.6%[9]。慢性PPC中胆源性为36.7%，特发性为34.7%，酒精性为24.5%，与CP的病因比例相近。

国外报道，胰腺外伤是AP、CP外PPC形成的常见病因。Recinos等[10]报道，胰腺外伤后单纯手术引流病例术后PPC的发生率为19.5%，明显高于手术切除病例(9.0%)。多元回归分析表明，术后PPC形成是手术治疗胰腺外伤唯一有统计差异的并发症。西班牙的Delgado等[11]回顾性分析1990至2007年儿童284例外伤性PPC中，76%是腹部钝器伤。本组外伤性PPC 17例，约占4.6%，绝大多数为中青年男性。胰腺外伤后胰管破裂，手术后仍有可能发生胰漏致PPC形成。经乳头胰管支架置入可治疗胰管部分破裂[12]，术后PPC形成率1.9%，形成机制与胰腺外伤类似，为术中损伤胰管致术后胰漏，非上皮纤维组织包裹胰液形成囊肿。

本组胰腺肿瘤相关性PPC 9例，外科术后病理示胰腺交界性黏液性囊腺瘤。PPC形成机制可能与肿瘤引起胰管阻塞后发生潴留性囊肿或继发性胰腺炎性渗出有关。

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[5] 中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰腺病学,2004,4:35-38.

[6] 中华医学会消化病学分会.慢性胰腺炎诊治指南(2005年,南京).中华内科杂志,2005,44: 637-638.

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2010-04-12)

(本文编辑：吕芳萍)

Etiologyofpancreaticpseudocyst

LINHui,ZHANXian-bao,GUOJie-fang,LIZhao-shen.

DepartmentofGastroenterology,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

Correspondingauther:LIZhao-shen,Email:zhsli@81890.net

ObjectiveTo analyze the etiology in pancreatic pseudocyst (PPC).MethodsMedical records were reviewed and analyzed for 366 PPC patients who were admitted in Changhai hospitals from April 2000 to December 2009 in terms. Demographic data, etiology and primary disorders of PPC patients were recorded.ResultsThe causes of 366 patients varied as follow: gallstones in 158 patients (43.2%); idiopathic in 79 (21.6%); alcohol in 50 (13.7%); trauma in 17 (4.6%); pancreatic tumor in 9 (2.5%); hyperlipidemia in 8 (2.2%); post-operative in 7 (1.9%), other in 38 (10.3%). Depending on Atlantes classification systerm the PPCs were classified into acute PPC in 204 patients (64.2%), chronic PPC in 98 patients (30.8%) and abscess in 16 patients (5.0%). The 4 most common causes of acute PPC were gallstones, idiopathic, alcohol and trauma; the 3 most common causes of chronic PPC were gallstones, idiopathic, alcohol.ConclusionsGallstones is the main etiologic cause of the PPCs in China, followed by idiopathic and alcohol, which is significantly different with that in Western countries.

Pancreatic pseudocyst; Disease attributes; Etiology; Analysis

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.03.008

200433 上海，第二军医大学长海医院消化内科

李兆申，Email:zhsli@81890.net