369例食管贲门癌切除两种吻合方法对比分析

重庆市江津区中心医院胸外科(江津 402260)

张文峰 刘兴元 纪沛君 李太功 张 涛

自 2005年4月至2010年1月,我科共进行食管贲门癌手术 412例,其中完成切除术 369例,切除率89.56%(369/412),现将食管贲门癌切除术 198例器械吻合组与171例人工吻合组进行对比分析,报告如下。

资料与方法

1 临床资料 全部为我科完成的食管贲门癌切除术病例,共计 369例,其中男302例,女67例,年龄39～78岁。器械吻合组 198例,人工吻合组 171例,两组病例的病人年龄、术前血色素、肿瘤位置、肿瘤病变长度见表1。

表1 两组病例病人年龄、术前血色素、肿瘤位置、肿瘤病变长度情况

2 吻合方法

2.1 器械吻合方法:进胸后向上游离食管到达肿瘤病变上缘 5cm,向下游离食管贲门及胃,将胃提到胸腔。如果肿瘤下缘距贲门有 4cm以上距离,则可在贲门处离断,胃端先 4号丝线粘膜层缝扎闭合,再 1号丝线浆肌层间断缝合加强,如肿瘤下缘位置距贲门小于4cm,或是贲门癌,则需切除贲门及部分近端胃,切缘距肿瘤距离不小于5cm,胃保留端采用 4号丝线先全层间断缝合关闭,再 1号丝线浆肌层间断缝合加强,在食管肿瘤上缘 5cm处夹荷包钳,缝合荷包线,沿荷包钳离断食管,移去标本,松开荷包钳,将抵钉座置入食管内,收紧荷包线,打结后再用 7号丝线环扎一次,于胃侧壁开口置入国产一次性 WGWA-26型吻合器头,于胃底最高点穿出连接杆与抵钉座连接,顺时针方向旋转调节纽一直到吻合器指示标,打开保险,用力击发,保持用力约 30s,逆时针旋转调节纽 1圈,退出吻合器,将胃管送入胃内,缝合关闭胃侧壁上的开口,吻合口 1号丝线间断缝合加强 3～5针,再将胃壁与纵隔胸膜缝合 2～3针固定减张。

2.2 人工吻合方法:进胸后游离食管及胃的方法与器械吻合组相同,吻合时先将胃底最高部与食管后壁用 1号丝线间断浆肌层缝合 4～5针,缝合完后一起打结,然后在距缝线约 0.5cm处离断食管,同样在距缝线 0.5cm处切开胃约 2.5cm,用 3-0可吸收双头线从后壁中间开始分别向两边作连续全层吻合,在缝合到转向前壁处时,该处用 4号丝线缝合一针加强,并与可吸收线打结,剪断丝线,继续可吸收线的连续吻合,在前壁中间,两头可吸收线汇合打结,打结前将胃管送入胃内,1号丝线吻合口间断浆肌层缝合 3～5针加强,胃壁与纵隔胸膜间断缝合 2～3针固定减张。

结 果

器械吻合组总手术时间 182±49min,吻合口瘘 1.01%(2/198),吻合口狭窄 2.53%(5/198),肺部并发症 3.54%(7/198)。人工吻合组总手术时间 201±48min,吻合口瘘 5.26%(9/171),吻合口狭窄 7.02%(12/171),肺部并发症 8.77%(15/171)。因吻合口瘘而死亡器械吻合组 1例,人工吻合组 5例。两组总手术时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部并发症对比情况见表2。

表2 两组病例总手术时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部并发症情况

讨 论

随着外科治疗技术的发展,特别是一次性吻合器的质量不断提高,食管贲门癌的手术治疗已取得了很大进步,手术后的并发症和病死率明显降低[1],尤其是对高龄食管贲门癌患者采用吻合器与人工吻合相比,不但手术时间缩短,而且吻合切缘对合整齐、规则,有利于吻合口愈合,降低术后吻合口并发症的发生率[2]。本文收集的器械吻合与人工吻合病例进行对比分析结果表明,器械吻合组在总手术时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、术后肺部并发症发生率上与人工吻合组比较有明显的优点,经统计学分析,两组上述指标差异均有显著性意义(P＜0.05),前者比后者总手术时间缩短,吻合口瘘、吻合口狭窄、术后肺部并发症降低,与文献报告一致[3]。吻合口狭窄有文献报告使用吻合器稍高[4],而本文人工吻合术后吻合口狭窄发生率比器械吻合要高,原因可能是作者采用的是全层连续缝合,而非文献报告的食管胃壁内吻合法[5],再加之中上段食管癌术中暴露较差,作者吻合经验及熟练程度不够等因素,从而人工吻合方法的吻合口狭窄发生率较高,而器械吻合方法吻合口狭窄发生率较低。食管贲门癌术后肺部并发症主要表现是肺部感染及肺不张,采用器械吻合可以缩短总手术时间,减少术中对胃的牵拉,缩短术中单肺通气时间,避免术中胃及食管内容物外溢对胸腔的污染,这些都对术后肺部并发症的降低有明显作用[6]。随着食管吻合器的广泛运用,降低了人工吻合对食管癌切除术的技术要求,降低了因人工吻合技术不够熟练而造成的各种并发症的发生率[7,8]。通过本文两组不同吻合方法的比较,表明器械吻合可能在食管贲门癌切除术中是一种能降低术后并发症的有效方法。

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