24小时动态血压监测在60岁以上人群的临床应用

承德医学院附属医院心内科(承德067000)

马 静 张一达 霍明艳 王 峥 崔向宇 赵 洁 张 英

随着生活水平的提高,医疗条件的改善,人类的寿命正逐渐延长,高血压作为临床常见疾病,在心血管科的就诊率也越来越高,其也正在成为人类健康的重要杀手,尤其是在老年人,高血压严重影响着老年人的生活质量。本研究旨在通过24h动态血压监测了解部分60岁以上老年人高血压的临床状况特点,以及通过24h动态血压监测的应用评价其临床意义。

资料与方法

1 一般资料 本研究入选我院就诊的60岁以上确诊为高血压病3级的患者80例,患者平均年龄67±4岁,男性49例,女性31例,其中合并冠心病患者28例,合并糖尿病患者24例,合并血脂异常患者22例。两组具体临床资料见表1,两组间比较无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

表1 两组临床资料

2 研究方法 将患者随机分为两组,一组为实验组,分别于入选日行24h动态血压监测,并依据监测结果调整降压药物剂量、服药时间、服药频次,7d后再次行24h动态血压监测,并依据监测结果调整降压药物剂量、服药时间、服药频次等,另一组为对照组,依据随机血压测量结果调整降压药物剂量、服药时间、服药频次等,比较1年后两组血压控制达标情况及血压相关性不良事件发生情况。

3 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示,计量资料两组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验或Fisher’s确切概率检验,统计学分析应用SAS 12软件,以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

依据1年时动态血压结果,实验组26例患者血压水平达标,对照组15例患者血压水平达标,实验组一年内新发脑梗死患者1例,脑出血患者1例,有较频繁头痛头晕症状发作患者7例,对照组新发脑梗死患者7例,脑出血患者7例,有较频繁头痛头晕症状发作患者17例。两组间比较有统计学差异(P＜0.05),见表2。

表2 两组临床事件发生情况比较

讨 论

高血压是临床的常见疾病,随着人类平均寿命的延长,高血压已经成为威胁人类健康的重要疾病,尤其是由于血压控制不良所导致的不良后果,严重影响了患者的生活质量乃至夺去了患者的生命,所以高血压的早期发现、合理监测、规范治疗非常重要。

老年高血压较中青年高血压有不同之处[1]:老年患者夜间血压下降不明显,昼夜节律小于10%,甚至夜间血压异常升高。在本研究中的老年患者也多呈现这样的特点,故对夜间血压偏高者我们依动态血压情况选择夜间加强用药的方式及合适的药物种类进行积极控制,实现运用动态血压结果指导个体化用药。

本研究中重复应用 24h动态血压监测,依据其结果调整用药,临床事件发生情况较应用偶侧血压指导药物有显著减少,有统计学差异,说明 24h动态血压监测对于指导临床高血压患者的调整用药有积极的指导意义。两组结果显示行动态血压监测与不行动态血压监测其远期预后有明显不同,生活质量存在明显差异,由于脑梗死或脑出血事件具有重大危害性,往往是致残甚至致命的,故能减少卒中事件的发生具有重大的现实意义。分析其原因:动态血压监测可以提供患者全天的血压波动水平和趋势,具有很好的重复性,其反映的血压水平,昼夜节律状况与心、脑、肾靶器官损伤程度之间有较好相关性,比偶测血压具有更多的优越性[2]。

在我们的研究过程中发现部分患者就诊于医院感到紧张,其血压与自测血压有明显不同,往往发生白大衣高血压现象,故患者对自测血压产生焦虑情绪,甚至自行调整治疗方案,近年来动态血压测量已由科研走入临床,得到广泛的应用。动态血压监测较偶测血压有众多优点,其能最大程度的避免白大衣高血压[3],对血压进行规律的测量,详细了解血压波动情况,指导临床医生依据血压波动曲线及幅度调整用药时间和药量[4],真正实现有的放矢,对症下药;24h动态血压在许多情况下为临床诊断治疗发挥了重要的参考价值[5],如:同一次或不同时间就诊,诊所所测血压数值变化相当大时;诊所和家庭所测血压值差异明显时;降压药物治疗效果不佳,怀疑药物治疗耐药时;需充分了解患者血压节律和有无“晨峰现象”,选择降压药物及给药时间,以恢复血压日高夜低的正常节律和控制清晨血压过高所诱发的心脑血管事件时,动态血压较偶测血压均展现了更大的优势。另有研究表明院外动态血压监测适用于慢性肾脏疾病高血压治疗的各个时期,其在预测靶器官损害及预后方面均优于临床偶测血压[6],对于有慢性肾病的高血压患者更推荐应用 24h动态血压监测。已有研究表明 ABPM在反映高血压水平、昼夜变化规律及与心、脑、肾等靶器官损害程度之间的关系及指导临床用药、评价抗高血压药的降压疗效等方面明显优于诊所血压[7],且在高血压峰值到达前服药,使降压药物峰效应与血压高峰值相对应,这样有利于对晨峰血压的控制,使药物的谷效应正好处于夜间,从而避免夜间血压过低[8],使血压控制在理想范围内。

动态血压监测已是一项临床应用比较成熟的技术,它能正确反映各种状态高血压水平,它在临床上的应用将提高高血压诊断和治疗的效果,提高患者的生活质量,其临床价值随着目前高血压诊疗观念的不断更新而不断提高。

[1] 朱桂香,史亚黎.动态血压检测老年高血压患者的临床意义[J].实用医技杂志,2008:115(1):72-73.

[2] 刘红源.高血压病的动态血压监测与分析 [J].实用心电学杂志,2007:116(13):169-170.

[3] Myers MG,Valdivieso M,Kiss A.Use of automated office blood pressure measurement to reduce the white coat response.JHypertens,2009,27:280.

[4] Hermida RC,Ayala DE,Chayan L,etal.Administration-time-dependent effects of olmesartan on the ambulatory blood pressure of essential hypertension patients.Chronobiol Int,2009,26:61-79.

[5] 吕卓人,黄若文.血压测量的常见问题和对策 [J].中国社区医师,2006:4(22):17-18.

[6] Agarwal R,Peixoto AJ,Santos SF,etal.Out-of-office blood pressure monitoring in chronic kidney disease.Blood Press Monit,2009,14:2-11.

[7] Blood pressure--measuring device eliminates“white coat effect.”The new Bp TRU system takes several readings without a nurse present in order to arrive at your most accurate blood pressure reading.Heart Advis,2008,11:3.

[8] Neutel JM.The importance of 24-h blood pressure control.Blood Press Monit,2001,6:9-16.