新型敷料与外科换药治疗糖尿病大疱的疗效观察

糖尿病性大疱病多发生于患病时间较长、病情控制差和全身营养状况不佳的糖尿病病人，尤其多见于有合并神经病变者[1]，是糖尿病趾端坏疽、截肢的诱发因素，也是糖尿病加重的一个标志。近年来，基于“湿性愈合理论”的新型敷料用于伤口的护理取得了显著疗效[2]。本研究将观察应用新型敷料进行的换药方法与传统外科换药方法对糖尿病大疱的治疗效果、换药次数、住院时间和换药费用上的区别，旨在探讨治疗糖尿病大疱的最佳换药方法，降低糖尿病病人的致残率和致死率，减少换药次数和住院时间及费用，减轻病人的心理和经济负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月—2010年5月入住我科的糖尿病大疱病人60例，男34例，女26例，年龄28岁～76岁，将60例病人随机分为新型敷料换药组（实验组）和传统外科换药组（对照组），每组30例。剔除标准：治疗期间死亡病例；入院时已诊为局部广泛坏死而需立即行截趾或截肢术者；创面未痊愈即自动出院或放弃治疗者；伴有严重心、肝、脑、肾脏器功能不全及重度营养不良者；不配合治疗的病人。两组病人年龄、病程、病情（空腹血糖及餐后2h血糖）和创面大小比较差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 换药方法 实验组采用丹麦康乐保公司生产的康惠尔系列伤口护理产品。依据创面情况，如大疱面积较大、张力较高，先在无菌条件下去除疱皮，以0.9%氯化钠注射液清洁创面。创面有坏死组织则涂清创胶，外敷银离子和透明贴。根据伤口渗液多少决定换药次数，一般2d～5d换药1次。对照组以传统外科换药方法处理创面，即抽吸大疱内积液，保持创面干燥，然后局部用抗生素，以无菌纱布包扎。两组均进行系统的内科治疗，包括理想控制血糖（空腹血糖4.4mmol／L～6.2mmol／L，餐后2h血糖4.4mmol／L～7.8mmol／L，老年糖尿病足病人空腹血糖＜8.0mmol／L，餐后2h血糖＜10.0mmol／L），同时要戒烟酒、糖尿病饮食、改善微循环和全身营养状况、防治全身性感染及创面局部感染等。

1.2.2 疗效判定标准 根据临床症状及创面愈合情况每周进行评定，出院时进行最终评定。治愈：症状消失，创面完全愈合，覆盖新生上皮。好转：症状减轻，创面局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面愈合面积＞2／3。无效：症状无改善，创面无明显缩小，愈合面积＜1／3，分泌物无明显减少，局部无显著变化甚至恶化者。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以频数表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表2，表3）

表2 两组治疗效果比较 例

表3 两组换药次数、住院天数和换药费用比较

3 讨论

早在1930年Kramer首次报道了糖尿病并发水疱病，1967年Canmer等称之为糖尿病性水疱病[3]。糖尿病性水疱病是糖尿病特异性皮肤并发症，发生于有长期糖尿病以及伴有糖尿病神经病变和（或）视网膜病变者[4]。发病机制尚不明，可能是多种因素引起的，糖尿病的微血管病变是本病发病的基本因素[5]。糖尿病性大疱病以往少见，随着胰岛素及口服降糖药的广泛应用，病人生存期延长，各类慢性并发症增加，其发生率有增多趋势，尤其在糖尿病肾病病人中并不少见。糖尿病大疱目前无特殊治疗措施，处理上除了将血糖控制在理想范围内，以抽吸大疱内积液、保持创面干燥、局部涂抗生素并用无菌纱布包扎的外科换药一直是治疗糖尿病大疱的常用方法，但治疗时间长，感染不易控制，创面易粘连，换药次数频繁，每日1次，渗液多时需每日2次。频繁换药不利于皮肤的再上皮化和创面的愈合，也给病人带来痛苦和心理压力。近年来，国外基于慢性创面病理性愈合过程提出了“创面床准备”概念，动态调控糖尿病大疱的局部微环境，改变创面的病理性愈合过程，重新启动创面的内源性修复机制并加速其进程[6]。结合目前创面治疗的先进技术——新型敷料，所谓新型敷料是在湿性创面愈合理论（即湿性创面环境能够加快上皮细胞增生移行的速度，促进创面愈合）基础上研发的一系列新型敷料，包括水胶体、水凝胶和藻酸盐敷料等。新型敷料有利于肉芽生长，促进创面微血管形成和结缔组织合成，并可有效减轻疼痛，保护肉芽及新生组织，有利于创面愈合。根据糖尿病大疱创面不同时期应用不同的专业敷料[7]，渗液多时可每日或隔日换药1次，渗液减少后可3d～5d换药1次，减少换药次数，减轻医护人员的工作量，同时减轻病人的痛苦。本研究通过对新型敷料和外科换药治疗糖尿病大疱的疗效比较，认为使用新型敷料后治愈率明显高于外科换药，而住院时间、换药次数和换药费用明显少于外科换药。因此，新型敷料具有疗效迅速、换药间隔时间长、频次少等特点，可缩短住院时间，减少换药次数和换药费用，经过临床验证疗效显著，值得进一步推广。

[1] 何明清.最新内分泌诊疗新技术操作标准规范实用全书[M].北京：人民军医出版社，2007：1184-1185.

[2] 朱麒钱，楼大钧，金华伟，等.康惠尔系列敷料治疗糖尿病足37例[J].医药导报，2006，25（9）：881 -882.

[3] 周敏，荣海钦.糖尿病性大疱病1例诊治体会[J].实用糖尿病杂志，2007，3（1）：52 -53.

[4] 许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：527-529.

[5] 蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1993：310-312.

[6] 王晓春，王冰，邹擎.基于“湿性愈合”理论的新型敷料在糖尿病足溃疡创面处理中的应用[J].现代生物医学进展，2007，7（8）：1228-1229.

[7] Timmons J.Alginates and hydrofibre dressings[J].Professional Nurse，1999，14（7）：201-206.