孕晚期抑郁与社会支持的相关性研究

郭秀静，王玉琼，刘 樱

随着产科医学的发展及医学模式的转变，孕产期心理健康受到了越来越多的关注，但相对于产后心理研究而言，目前对于产前心理问题的研究相对较少，然而产前心理问题并不少见，特别是在孕晚期，随着分娩期的临近，孕妇对胎儿健康及自身分娩过程的担心越来越多，导致孕晚期妇女产生较大的情绪波动。为探讨孕晚期妇女抑郁状况及其与社会支持间的关系，笔者对752例孕晚期妇女进行了调查研究。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年1月—2009年12月在成都市3所妇产儿童专科医院（部级、市级、区级各1所）进行产前检查的孕晚期妇女，共计752例。年龄20岁～41岁（28.69岁±3.65岁）。其中已婚743例（98.80%），未婚8例（1.06%），丧偶1例（0.14%）；初产妇625例（83.11%），经产妇127例（16.89%）；文化程度：小学及以下11例（1.46%），中学110例（14.63%），大学及以上631例（83.91%）。纳入标准：孕周＞28周，意识清楚，能够独立完成问卷填写，并愿意参与本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情况调查表：包括孕妇的年龄、文化程度、婚姻状况等一般资料。②爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）：该量表的英文原版由Cox等于1987年编制而成，然而研究证实，除了用于产后抑郁的筛查，该量表还适用于孕妇［1］、丈夫［2］、临终病人［3］等群体。本研究所采用的是由香港中文大学Lee等于1998年编译而成的中文版，经研究证实此量表具有良好的信度及效度，并建议其最佳临界值为9.5［4］。量表共包含10个条目，每个条目分4级评分（0分～3分），总分范围0分～30分，其分数越高，抑郁程度越重。③社会支持量表（interpersonal support evaluation list，ISEL）：该量表的原版由Sheldon编制，用于测定人们获得社会支持的情况，该研究所采用的是经编译后的中文版，研究证实具有良好的信度及效度［5］。量表共包含40个条目，可分为4个维度，即信息支持（1条～10条）、陪伴支持（11条～20条）、物质支持（21条～30条）和情绪支持（31条～40条），量表采用5级评分法（1分～5分），总分40分～200分，得分越高表明所获得的某类支持越多。

1.2.2 资料收集方法 向入选的孕妇讲解本次研究的目的和意义，取得同意之后签署知情同意书，并将调查问卷发放给孕妇，要求其在30min内独立完成问卷的填写，填写完毕当场收回，并对其完整性进行查看。本次研究共发放问卷834份，回收有效问卷752份，有效回收率90.17%。

1.2.3 统计学方法 将所有有效问卷的结果输入计算机，采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。其中，产前抑郁及社会支持状况采用描述性统计分析，产前抑郁与社会支持之间的关系采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 孕晚期妇女产前抑郁状况 参与本研究的752例孕晚期妇女，其EPDS得分0分～23分（7.53分±4.26分），其中有237例妇女EPDS得分大于9.5分，产前抑郁发生率为31.52%。

2.2 孕晚期妇女的社会支持状况（见表1）

表1 752例孕晚期妇女社会支持状况

由表1可见，物质支持得分最高，其次为信息支持和陪伴支持，而情绪支持得分最低。信息支持和陪伴支持得分比较差异无统计学意义（t＝1.028，P＝0.304），其他得分两两之间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 孕晚期妇女产前抑郁与社会支持各维度的相关分析（见表2）

表2 孕晚期妇女产前抑郁与社会支持各维度的相关分析（r）

3 讨论

3.1 孕晚期妇女产前抑郁状况分析 产前抑郁，又称为妊娠期抑郁，是指在妊娠期间出现以郁闷、空虚感、烦恼、愤怒、沮丧、绝望等一系列症状为特征的心理障碍，常表现为食欲缺乏、失眠或嗜睡、动作缓慢、疲乏、自责等，甚至有自杀企图［6］。本次研究结果显示，孕晚期妇女产前抑郁的发生率为31.52%。Atif等［7］对632名孕晚期妇女用临床用神经精神评定量表（SCAN）ICD-10进行调查研究，结果表明孕晚期抑郁发生率为25%，较本次研究结果低，可能与各国文化差异有关，而且两项研究所采取的评价标准不同，ICD -10较EPDS对产前抑郁的筛查标准更加严格，因此Atif的研究结果相对较低；吴艳等［8］用EPDS对116名妊娠21周～37周的妇女进行调查，发现产前抑郁的发生率为22.41%，也较本次研究结果低，可能与所选取孕妇的孕周偏小，孕妇所担心的问题相对较少有关。产前抑郁不但会影响母体及子代的身心健康、妊娠过程、妊娠结局及婚姻家庭关系，而且产前抑郁是产后抑郁发生的一个显著预测因子［9］。因此，产前心理健康，尤其是产前抑郁情绪同样是围生期保健中一个不可忽视的部分，应引起医务人员的高度重视。

3.2 孕晚期妇女社会支持状况分析 社会支持是一种个体可利用的外部资源，它可通过满足个体需求，降低压力水平，缓冲压力影响，促进身体健康［10］。按照所提供支持的种类不同，可分为物质支持、情绪支持、信息支持及陪伴支持。由表1可以看出，总体来说，孕晚期妇女得到的社会支持较多，各维度支持状况也较好，其中以物质支持得分最高，其次为信息支持和陪伴支持，而情绪支持得分最低。究其原因，可能与当今社会的特点有关，目前多数人的物质生活水平已较高，不存在物质方面的支持不足，因此物质支持得分较高；而随着生活节奏的加快和工作强度的增加，使得部分孕妇与家人或朋友团聚的机会有所减少，其间的沟通也随之减少，因此这部分孕妇在情绪支持、陪伴支持及信息支持方面比较匮乏。作为医务人员，应加强孕期心理保健，向孕妇及家属讲明社会支持对孕产妇的重要性，鼓励家属增加与孕产妇相处的时间，注重与孕产妇之间的情感信息交流，从各方面为其提供支持。

3.3 孕晚期妇女产前抑郁与社会支持的关系 由表2可以看出，社会支持总分及各维度支持均与产前抑郁呈负相关，即社会支持得分越高，抑郁得分越低。这一结果充分说明了社会支持在预防产前抑郁中的重要作用，与Ying等［5，11］的研究结果一致。同时，表2显示，信息支持是社会支持中与产前抑郁相关性最强的维度，其次是情绪支持和陪伴支持，而物质支持与产前抑郁的相关性最弱。这说明了信息支持在预防产前抑郁中尤其重要，情绪支持和陪伴支持的作用也较大，而在目前物质生活整体较富裕的情况下，物质支持对产前抑郁的影响已相对较弱。因此，作为医护人员，应提高孕妇家属对各维度社会支持的重视程度，而不仅是物质支持，以提高孕妇应对压力的水平，缓解心理压力，减少产前抑郁的发生。

3.4 本研究的局限性 本研究样本量相对较大，研究结果较准确，且选取的研究对象均为孕晚期妇女，针对性较强。然而，本次研究的研究对象来自成都市区的3所医院，其共同特点是学历层次较高，物质生活水平较高，因此相对于来自乡镇、农村地区的孕妇来说，本次研究结果的代表性尚值得探讨，建议今后扩大研究范围，以提高结果的代表性。

［1］ Adouard F，Glangeaud Freudenthal NMC，Golse B.Validation of the edinburgh postnatal depression scale（EPDS）in a sample of women with high - risk pregnancies in France［J］.Arch Women Ment Health，2005，8（2）：89 95.

［2］ 张慧琳，李乐之.三种国外产后抑郁量表应用的比较分析［J］.中华护理杂志，2007，42（2）：186-188.

［3］ Mari LW，Trevor F，Nicky R.Criterion validation of the edinburgh postnatal depression scale as a screening tool for depression in patients with advanced metastatic cancer［J］.J Pain Symptom Manage，2000，20（4）：259-265.

［4］ 仇剑蓥，王祖承，罗来敏，等.爱丁堡产后抑郁量表的临床应用［J］.上海精神医学，2001，13（4）：219-221.

［5］ Ying Lau，Daniel FKW.The role of social support in helping Chinese women with perinatal depressive symptoms cope with family conflict［J］.Journal of Obstetric Gynecologic，and Neonatal Nursing，2008，37（5）：556 -571.

［6］ 姬萍，何仲.妊娠期抑郁及其护理［J］.国外医学：护理学分册，2002，21（9）：413 -415.

［7］ Atif R，Francis C.Outcome of prenatal depression and risk factors associated with persistence in the first postnatal year：Prospective study from Rawalpindi，Pakistan［J］.Journal of Affective Disorders，2007，100：115-121.

［8］ 吴艳，任慕兰，张志.妊娠中晚期孕妇抑郁现状及其影响因素的分析［J］.现代医学，2008，36（6）：416 -418.

［9］ 胡娟，王玉琼.成都市孕产妇产前抑郁与产后抑郁关系的研究［J］.中华护理杂志，2009，44（11）：984 987.

［10］ 杨红霞，宋国丽，李如萍，等.社会支持、家庭功能对产后抑郁情绪的影响［J］.护理研究，2009，23（12A）：3126-3128.

［11］ Claire W，Stephanie M，Urania M，et al.Social support and social conflict as predictors of prenatal depression［J］.Obstetric and Gynecology，2007，110（1）：134-140.