农村和城市社区糖尿病病人自我管理能力的质性研究

肖 平，王文兴

糖尿病是一种需要终生治疗的慢性疾病，其治疗需要采取饮食、运动、药物等综合治疗措施。对糖尿病病人加强健康教育，提高其自我管理能力，减少或延迟并发症的发生，降低医疗费用，改善生活质量等都有重要意义。为深入了解农村和城市社区糖尿病病人自我管理能力的差异及影响因素，我们采用质性研究方法预设访谈目标，对农村和城市社区各20例糖尿病病人逐个进行深入访谈，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 制定统一入选标准，用目的抽样法抽取2009年3月—10月某三级甲等医院内分泌科住院和门诊2型糖尿病病人40例，其中农村居民20例（农村组），城市社区居民20例（城市组），按预设目标进行逐个深入访谈。

1.2 方法 采用质性研究［1］中的现象学研究方法，调查人员与病人面对面访谈收集资料。访谈前先将访谈内容进行目标设计，制成统一的访谈表格。为保证访谈方法和沟通技巧的一致性，每次访谈由同一名医生完成，一名护士记录。

2 结果

2.1 一般情况 农村组：男12例，女8例，平均患病时间5.8年，年龄（58.2±7.8）岁；18例为农民，2例为建筑工人；17例享受农村合作医疗，3例自费；高中3例，初中12例，小学4例，文盲1例。城市组：男14例，女6例，平均患病时间6.2年，年龄（57.4±8.5）岁；干部6例，教师4例，工人5例，自由职业者5例；15例享受基本医疗保险，5例享受居民医疗保险；大专及以上8例，中专4例，高中5例，初中3例。

2.2 农村组和城市组访谈结果

2.2.1 两组年住院次数、并发症等情况比较（见表1） 并发症主要指末梢神经炎、糖尿病眼病、肾病、酮症酸中毒。

表1 农村组和城市组访谈结果比较

2.2.2 血糖控制状况 农村组多数受访者血糖控制不理想，主要表现在血糖不稳定，明显高于血糖正常值上限或有酮体。城市组除个别外，血糖水平普遍控制较好。

2.2.3 自我管理知识和技能 农村组普遍缺乏自我管理知识和技能，在认识上也存在误区，主要表现在：①血糖监测不及时，受访者中有13例不能及时监测，时间观念差，认为早一点晚一点没有多大关系，还有5例没有血糖仪，更谈不上定时监测。②饮食控制存在认识误区，导致控制不当、控制或盲目控制；以副食代替主食，饮食结构不合理；对食用水果存在误区，认为水果是甜食肯定含糖，因而不敢吃水果。③对运动治疗的作用缺乏科学认识，多数受访者认为做农活和做家务就是运动，从未进行过有规律的运动锻炼。④对接受胰岛素治疗有疑虑，认为一旦使用就再也离不开了。⑤普遍不知道低血糖的危害及症状，缺乏必要的防护知识。城市组除2例存在认识误区外，普遍有较好的自我管理知识和技能。

2.2.4 健康教育 农村组普遍存在认识误区，不愿参与医院的健康教育活动，部分病人由于文化层次低，接受教育的能力相对也较低，由于农村居住分散，距城市医院普遍较远，交通不便也阻碍了农村病人自觉主动参与健康教育活动的积极性。

3 讨论

3.1 农村糖尿病病人的自我管理能力差 现代糖尿病治疗的综合措施包括教育、饮食控制、运动、药物、自我监测等，而非药物治疗措施需医患双方紧密配合才能完成，病人较高的自我管理能力和自我管理的积极态度是控制糖尿病的关键［2］。本调查显示，农村病人由于不懂得怎样科学控制饮食，对运动和胰岛素治疗的认识误区导致并发症发生率、年住院次数均显著高于城市组（P＜0.05）。正确掌握糖尿病防治的相关知识是提高自我管理能力的基础。农村病人由于缺乏糖尿病的相关知识，不能有效地进行自我管理，导致血糖控制不佳。UKPDS研究结果显示，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病的相关并发症下降21%，与糖尿病相关的病死率下降21%［3］。本研究中农村组并发症发生率高，并发时间早，这可能与其糖尿病防治知识缺乏、生活习惯不良、缺乏有效的自我管理技能有关。

3.2 加强农村糖尿病病人的健康教育 健康教育是病人学习糖尿病防治知识、高自我管理能力的有效途径［4］，通过开展健康教育能满足病人对糖尿病相关知识的需求［5］。病人具备糖尿病防治知识后，在饮食治疗、合理用药、运动锻炼、生活习惯、心理调节等方面进行自我调控，增强糖尿病病人的自我管理能力和自我保健意识，从而达到较好地控制血糖、减少并发症、减少住院次数、降低医疗费用、提高生活质量的目的。本研究病人均来自某三级甲等医院，该院设有糖尿病病人俱乐部，定期组织活动，采用免费上健康教育课，发放健康教育资料，医患互动、个体指导等活动，有效地提高了病人参与的积极性与健康教育效果。本研究中城市组病人大多数都能积极参与该院健康俱乐部的活动，因此有较强的自我管理能力，血糖控制较理想，住院次数和并发症发生率明显低于农村组（P＜0.05）。农村组病人由于居住分散，距医院较远，文化程度偏低，对健康教育认识的误区等综合因素导致该组病人参与医院俱乐部活动较少，对糖尿病的认识主要来自就诊时医生的告知、宣传资料、药品广告等，得到医护人员系统指导的机会很少，因此其自我管理能力及自我保健意识明显比城市社区病人差，这可能是平均住院次数多及发症发生早、发生率较高的重要原因。

3.3 改进农村糖尿病健康教育方法和措施，提高病人自觉接受教育的积极性 本研究中农村组病人多数知道医院举行健康活动的信息，但很少参加，其原因主要为“没有时间”“不方便”“没当回事”“听不懂”等，这说明农村病人对糖尿病健康教育重视不够，一些是客观条件的限制。针对农村病人的实际情况，采用个体化的健康教育方式，提高健康教育效果。有研究表明，有针对性的健康教育与传统集体教育相比更有利于病人对糖尿病知识的掌握，更有利于病人病情控制［68］。农村病人由于文化程度低、接受能力差，不愿意参加集体教育活动等情况，所以，应制定有针对性的教育方法，开展个体化教育，以期提高农村病人的自我管理能力，对减少住院次数、延缓并发症发生、降低并发症发生率、减轻医疗负担、改善生活质量都有重要意义。

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