临床实习医学生对患者合理用药行为的影响因素调查分析

徐小军，张新平（1.华中科技大学医药卫生管理学院，武汉市430030；2.赣南医学院第一附属医院，赣州市341000）

临床实习医学生对患者合理用药行为的影响因素调查分析

徐小军1，2＊，张新平1#（1.华中科技大学医药卫生管理学院，武汉市430030；2.赣南医学院第一附属医院，赣州市341000）

目的：了解目前临床实习医学生对患者合理用药行为的影响因素，为完善医学教育和提高合理用药水平提供参考。方法：通过问卷调查（“医学生合理用药处方行为调查问卷”）的方式从江西省2所医学院校获取资料325份，采用Epidata3.0软件录入，用SPSS13.0软件以描述性统计分析和多元线性回归分析方法处理数据，分析临床实习医学生合理用药行为的影响因素。结果与结论：临床实习医学生合理用药行为处于中等略偏下水平，它与自我评价的实习指导老师指导频率和医学课程学习成绩呈正相关，与合理用药知识得分呈负相关。自我评价的医学课程学习成绩对临床实习医学生合理用药行为影响最大，合理用药知识得分对临床实习医学生合理用药行为影响最小。

实习；医学生；合理用药；影响因素；调查分析

合理用药是国家药物政策的重要组成部分[1]，是国家医疗体制改革政策的重要组成部分，是衡量临床用药水平的重要标志[2]。医学生作为普通大学生中的一个特殊群体，是未来的白衣天使[3]，他们绝大多数将会处于临床工作的第一线。医学生临床实习阶段的教学将起到一个承前启后的作用[4]，是培养临床医师的前期准备工作[5]，他们在此阶段的合理用药行为情况将直接影响到未来临床合理用药水平和医疗服务质量。因此，研究临床实习医学生对患者合理用药行为的影响因素具有重要的意义。本文通过对325名临床实习医学生对患者合理用药行为影响因素的调查情况进行分析，旨在为完善医学教育和提高合理用药水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于针对江西省2所医学院校的在校高年级医学生的“医学生合理用药处方行为调查问卷”。

1.2 调查对象

五年制临床医学专业四年级下学期本科学生330名。

1.3 调查方法

2009年8～9月利用自制的调查问卷，采用被调查者自填问卷的方式进行调查。

1.4 调查内容

问卷的内容包括被调查对象基本情况、合理用药知识、合理用药意识、合理用药行为等部分。基本情况调查部分为性别、年龄等16个问题；合理用药知识调查部分为反映合理用药知识水平的15个问题；合理用药意识调查部分为反映合理用药意识情况的10个问题；合理用药行为调查部分为反映合理用药行为情况的10个问题。

1.5 调查问卷发放及回收情况

本次调查共发放调查问卷330份，回收有效问卷325份，有效率98.5%。

1.6 资料处理方法

调查资料用Epidata3.0软件录入，用SPSS13.0软件进行统计分析，主要采用描述性统计分析和多元线性回归分析方法。合理用药知识得分测算方法为：共15个问题，包括单项选择题和多项选择题，每题1分，完全答对得1分，该部分总分为15分。合理用药意识得分测算方法为：将“很赞同”、“赞同”、“一般”、“反对”和“很反对”5个态度水平分别赋值为1、2、3、4和5分，将每个学生10个问题的态度得分相加除以10即为该学生的合理用药意识得分，该部分总分为5分。合理用药行为得分测算方法为：将“总是”、“经常”、“一般”、“偶尔”和“从不”5个行为水平分别赋值为1、2、3、4和5分，将每个学生10个问题的态度得分相加除以10即为该学生的合理用药行为得分，该部分总分为5分。

2 结果与分析

2.1 临床实习医学生合理用药行为情况分布

总体以“一般”的行为水平居多，但向患者交待用药注意事项、询问患者药物禁忌史的程度和询问患者药品不良反应史的程度等问题以“经常”的行为水平居多，“总是”的行为水平也较多。具体见表1。

2.2 临床实习医学生合理用药行为总体量化分析

由合理用药行为得分测算方法可知，行为得分越低，则合理用药行为水平越好；反之，则越差。对325名临床实习医学生的统计分析结果为，平均分为2.63分，最低分为1.0分，最高分为5.0分。从各个分数段的分布情况来看，2.1～3分这个分数段比例最高，3分以下的比例达到了82.2%，3分对应的合理用药行为水平为中等水平，也就是82.2%的临床实习医学生合理用药行为水平处于中等及以下。简言之，临床实习医学生合理用药行为水平处于中等略偏下水平。分数段分布具体见表2。

表2 临床实习医学生合理用药行为分数段分布Tab 2 Distribution of score segment of interns’rational drug use behaviors

2.3 临床实习医学生合理用药行为的影响因素分析

通过文献检索了解对临床实习医学生合理用药行为的影响因素，结合问卷调查和专家访谈确定临床实习医学生合理用药行为的21个可能影响因素和赋值，具体见表3（其中有连续变量、分类变量和有序变量）。

表3 临床实习医学生合理用药行为的21个可能影响因素与赋值Tab 3 Assignment and 21factors that may affect the behaviors of interns’rational drug use

将上述临床实习医学生合理用药行为的21个可能影响因素作为自变量，将临床实习医学生合理用药行为得分作为因变量，进行多元线性回归。用SPSS13.0软件的linear regression模块进行分析，自变量选择方法为后退法（backward）。则临床实习医学生合理用药行为影响因素多元线性回归的方差分析结果和回归系数估计及检验结果分别见表4、表5。

表4 临床实习医学生合理用药行为可能影响因素方差分析结果Tab 4 Variance analysis of factors that may affect the behaviors of interns’rational drug use

表5 临床实习医学生合理用药行为可能影响因素回归系数估计及检验结果Tab 5 Regression coefficient estimate and result of factors that may affect the behaviors of interns’rational drug use

根据以上分析结果，最后有3个变量选入回归方程，“最优”回归方程为：Y^＝1.9800+0.1284X17+0.1739X19－0.0270X20。结果表明，临床实习医学生合理用药行为得分与自我评价的实习指导老师指导频率、自我评价的医学课程学习成绩和合理用药知识得分有线性回归关系，其中与后2项呈正相关，与合理用药知识得分（合理用药知识得分越高，则合理用药知识掌握越差；反之亦然）呈负相关。

3 讨论

根据结果部分的分析可以看出，临床实习医学生合理用药行为的影响因素有3个，分别为自我评价的实习指导老师指导频率、自我评价的医学课程学习成绩和合理用药知识得分。

3.1 自我评价的实习指导老师指导频率对临床实习医学生合理用药行为的影响

自我评价的实习指导老师指导频率与临床实习医学生合理用药行为得分呈正相关，即实习指导老师指导频率自我评价赋值越大，则临床实习医学生合理用药行为得分也越高。换言之，即临床实习医学生对指导老师指导频率自我评价越低，则临床实习医学生合理用药行为水平越差；反之，则越好。

3.2 自我评价的医学课程学习成绩对临床实习医学生合理用药行为的影响

自我评价的医学课程学习成绩与临床实习医学生合理用药行为得分呈正相关，即医学课程学习成绩自我评价赋值越大，则临床实习医学生合理用药行为得分也越高。换言之，即医学课程学习成绩自我评价越低，则临床实习医学生合理用药行为水平也越差；反之，则越好。由标准化回归系数看出，该因素对临床实习医学生合理用药行为影响最大。

3.3 合理用药知识得分对临床实习医学生合理用药行为的影响

合理用药知识得分与临床实习医学生合理用药行为得分呈负相关，即合理用药知识得分越高，则临床实习医学生合理用药行为得分越低。换言之，即合理用药知识得分越高，即合理用药知识掌握越差，则临床实习医学生合理用药行为水平越差；反之，则越好。由标准化回归系数看出，该因素对临床实习医学生合理用药行为影响最小。

[1] 廖晓玲，白建萍，许海玲，等.对医院护理人员合理用药认知程度的调查[J].护理研究，2003，17（12）：1377.

[2] 张 颖.提高合理用药意识[J].食品与药品，2006，8（4）：75.

[3] 赵守政.当前医学生责任感的现状、问题与对策[D].山东师范大学，2008：4～6.

[4] 舒 涛，梁 渊，张文斌，等.医学生临床实习教学中存在问题的调查研究 [J].医学与社会，2008，21（1）：55.

[5] 宋科官，马德胜，武凤君，等.医学生临床实习问题及对策[J].解放军医院管理杂志，2008，15（12）：1195.

Survey and Analysis on the Influence Factors of Interns’Rational Drug Use on Patients

XU Xiao-jun，ZHANG Xin-ping（College of Medicine and Health Management，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China）
XU Xiao-jun（The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China）

OBJECTIVE：To study influence factors of medical students’rational drug use in clinical practice and to provide references for improvement of medical educations and rational drug use.METHODS：The information was obtained by 325designed questionnaire“questionnaire for prescription behaviors of medical students’rational drug use”performed by students in two medical colleges of Jiangxi Province and was inputted using Epidata3.0software.SPSS13.0software was adopted to analyze data by means of descriptive statistical analysis and multiple linear regression analysis methods.RESULTS&CONCLUSIONS：The level of medical students’rational drug use was just a little below the average level.It was positive correlated to the self-evaluation on instructors’conducting frequency and the achievements in medical course，but with negative correlation to the performances of rational drug use knowledeg.The achievements in medical course in self-evaluation has great impact on rational drug use behaviors while the performances of rational drug use knowledge has little impact on it.

Practice；Medical student；Rational drug use；Influence factors；Survey and analysis

R95；R969.3

C

1001-0408（2010）09-0779-03

＊主任药师，副教授，博士研究生。研究方向：医院管理、药事管理。电话：0797-8266048。E-mail：gnxxj@yahoo.com.cn.

#通讯作者：教授，博士研究生导师。研究方向：医院管理、药事管理。电话：027-83692332。E-mail：xpzhang602@sohu.com

2009-12-11

2010-01-08）