3982例妇科白带常规检查结果分析

周可成

(湖南省娄底冷水江市锡矿山中心医院 湖南 冷水江 417500)

现总结冷水江市3982例妇科白带常规普查检测病例,探讨已婚妇女生殖道感染疾病的分布规律,为妇女的健康保健工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年3月至2009年7月冷水江妇科白带常规检查3982例,年龄21～81岁。采取前48h内受检者无性交、无盆浴、无阴道上药、无阴道灌洗。

1.2 方法

滴虫检查采用生理盐水玻片法,霉菌、线索细胞、G-双球菌及阴道菌群的变化采用革兰氏染色法,同时进行清洁度的分析。用两支无菌棉花签于妇女阴道后穹隆及阴道壁取分泌物,将采集分泌物的棉花签一支放入有少量生理盐水的试管中,混匀后吸取一滴滴于载玻片上,盖上玻片,在10倍、40倍显微镜下观察,镜检活动的滋养体。滋养体呈梨型或椭圆型,长大约7～32µm,无色透明,具有折光性,虫体有4根前鞭毛和1根后鞭毛,借前端4根鞭毛的摆动向前进,并以波动膜的扑动作螺旋式运动[1]。若有滴虫,可见其呈波浪状运动而移动位置,亦可见周围白细胞被推移[2]。另一支棉花签涂于玻片上,制成直径约2cm的涂片一张,干后革兰氏染色,显微镜下观察霉菌、线索细胞、G-双球菌及阴道菌群的变化,同时进行阴道清洁度与阴道各种感染的相关性分析[3]。

1.3 统计学处理

计数资料用χ2检验,（P＜0.05）为具有统计学意义。

表1 各种细菌及线索细胞的检出情况与清洁度的关系[n(%)]

2 结果

本次检测3982例标本,共检出霉菌805例(20.22%),滴虫392例(9.84%),同时检出滴虫和霉菌232例(5.82%),G－双球菌109例(2.73%),线索细胞458例(11.50%);Ⅰ级清洁度495例,检出各种感染21例,Ⅱ级清洁度608例,检出各种感染160例,Ⅲ级清洁度1558例,检出各种感染1001例,Ⅳ级清洁度1321例,检出各种感染1251例,随着清洁度的级别越高,各种感染的程度越严重。经χ2检验,（2＝473.49,P<0.05）,各清洁度间各种感染的差异比较具有显著性。各清洁度间各种感染的具体比较见表1。

3 讨论

（1）阴道分泌物主要是由女性生殖系统的阴道壁漏出液与脱落的上皮细胞组成,此外部分宫颈粘液、子宫内膜液、输卵管液及卵巢分泌液,总称阴道分泌物,俗称“白带”[4]。

（2）正常妇女的阴道分泌物呈酸性,阴道杆菌多,脱落的鳞状上皮细胞多,而白细胞或脓细胞较少,杂菌(主要是球菌)更少见到。如果以上情况遭到破坏,则病原微生物即可趁机而入,导致各种阴道炎的发生,白带的性状也发生改变[4]。霉菌性阴道炎的白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样,急性期白带量明显增多,患者主要表现为外骚痒、灼痛。霉菌检出率与检查方法有关,采用盐水湿片法检查,由于阴道上皮细胞卷曲、重叠,各种成分的遮掩,常使霉菌难以分辨。我们采用革兰氏染色检查,霉菌经染色后,显深紫色,形态清晰,很容易与其他成分区别,可有效防止漏诊和误诊。

（3）阴道毛滴虫主要寄生在女性的阴道及尿道,以及男性的尿道及前列腺等泌尿生殖器官,可致滴虫性阴道炎及尿道炎,是一种全球性分布的原虫感染,各国一般感染率为5%～20%,可高达50%[6],严重影响了女性的健康。该病的发生率与环境、经济、文化、卫生发展水平有关。生殖道感染者中有部分患者可不出现症状或症状不明显,大部分患者感染阴道滴虫后,白带性状发生改变,如白带多、呈黄色泡沫状、有特殊气味。本次检测的3982例阴道分泌物,确诊感染滴虫者624例(包括232例混合感染者),其中80%以上的女性有自觉症状。滴虫性阴道炎的传播途径有:①经性交直接传播;②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;③医源性传播:通过污染的器械及敷料传播[6]。④80%以上的患者内裤清洗后不在阳光下晾晒,而是在背光和阴湿环境中干,因而造成滴虫的滋生;⑤因为经济困难等因素的影响,还有极小部分患者在月经期不使用消毒卫生纸;⑥该病的发生与生殖道感染疾病防治知识宣传力度不够有密切关系,据我们的调查,患病妇女对该病的认识率非常低,以至感染疾病后不知道怎样诊治。滴虫性阴道炎比较常见,也并不难治,今后要作好卫生宣传,积极开展普查普治工作,消灭传染源,严格管理制度,应禁止滴虫患者进入游泳池,浴盆、浴巾等用具应消毒,医疗单位还必须作好消毒隔离,防止交叉感染,有效控制滴虫性阴道炎的发病率。(7)滴虫的检查方法有盐水湿片法和革兰氏染色法2种。湿片法查滴虫简单、准确,滴虫处于活动状态,容易识别;染色法滴虫固定不动,大小和白细胞不相上下,而且受杂质影响,鞭毛不易看清,很容易和白细胞混淆,造成漏诊或误诊率高。

（4）实验室线索细胞的检查是诊断细菌性阴道病很重要的一项指标,另3项分别为白带增多、阴道pH≥4.7、胺试验阳性。线索细胞是阴道鳞状上皮覆盖了许多球杆菌和球菌,使细胞边缘模糊不清。经革兰氏染色后,很容易观察到线索细胞。有文献报道,细菌性阴道炎与绒毛膜炎、羊水感染、剖宫产后子宫内膜炎、宫外孕、不孕病症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关[7]。因此,进行常规阴道分泌物的检查,对于阴道炎的诊治具有十分重要的意义。

（5）随着医疗仪器的高度普及,目前有相当部分的医院做阴道常规检查已经删除了阴道清洁度报告这一项目。从我们的研究中可以看到,阴道清洁度与各种感染的严重程度呈平行关系,阴道清洁度级别越高,感染越严重,阴道清洁度能够很好地反应阴道感染的程度。因此我们建议在报告阴道常规检查结果时,一定要报告阴道清洁度这一项目。

[1]徐秉锟.人体寄生虫学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1989:32～33.

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:285.

[3]叶应抚,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,1997:441.

[4]魏明镜.临床检验学[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1989:249.

[5]徐秉锟.人体寄生虫学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1989:32～33.

[6]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:285.

[7]Chain W.The relationship between bacterial Vaginosis and pertterm birth A reniew[J].Areh Gyneel obstet,1997,259:51～58.