鄱阳湖血吸虫病重疫区成年女性居民17年健康促进干预效果观察*

胡 嘉,张智姝,胡广汉,宋矿余,陈海婴,胡位陈,葛 军,彭国华,胡主花,张 矩,邱 凌,张 晶

2.江西省新建县血吸虫病防治站;

3.江西省寄生虫病防治研究所;

4.南昌大学医学院微生物学教研室;

5.江西省南昌市疾病预防控制中心

鄱阳湖区拥有钉螺孳生面积多达73 334hm2,为江西省乃至中国血吸虫病流行最为严重的地区之一,重疫区村成年女性血吸虫感染率高达15%以上,急性血吸虫感染时有发生。血吸虫病对成年女性的最大危害是影响其生殖健康,包括闭经和不孕,即使受孕,也可能影响胎儿发育和存活〔1〕。为保障疫区成年女性身体健康,尤其是生殖健康,作者于1992-2009年在鄱阳湖重疫区开展成年女性血吸虫病健康促进干预模式研究,并观察其短期和长期干预效果。

1 材料与方法

1.1 现场选择 选择江西省鄱阳湖西南岸饭湖村和板山村为研究现场,16-60岁成年女性为研究对象(目标人群),整群随机将前者分为实验组,后者为对照组。两村相距 17 km,自然环境、社会经济,以及目标人群文化水平和生产生活方式相近。距有螺洲滩均约100 m,感染性钉螺密度均在0.005只/0.1m2以上,属血吸虫高度易感环境〔2〕。研究期间,两村人群血吸虫病化疗方法及密度相同,且均未实施安全供水、人畜粪便管理、家畜血吸虫病查治和易感环境灭螺等防治措施。

1.2 研究程序 研究分三个阶段。第一阶段(1992年)基线调查,第二阶段(1993年)短期干预效果研究,第三阶段(1995-2009年)长期干预效果观察。

1.3 基线调查 实验组和对照组同时进行基线调查。

1.3.1 血吸虫病防治(简称血防)知识调查 由调查员使用统一印制的调查表询问登记。血防知识共10题,各题内容与分值分别为,血吸虫病对成年女性健康危害(11分)、成年女性血吸虫感染原因(11分)、血吸虫病症状体征(9分)、易感染人群(10分)、易感环境(10分)、易感季节(10分)、感染方式(10分)、钉螺在传播血吸虫病中的作用(8分)、预防措施(11分)和治疗方法(10分),满分 100,60分为知晓线,统计血防知识知晓人数,计算知晓率。

1.3.2 血防价值观调查 提问“用疫水洗衣物确很方便,但会感染血吸虫”和“用井水洗衣物服比较麻烦,但可预防血吸虫病”。要求答者在“宁肯麻烦,不要感染”和“只要方便,宁愿感染”中选择其一,统计血防价值观正确人数和正确率。

1.3.3 接触疫水行为调查 实验组和对照组分别随机抽取90人和92人,各分成3组,每月上、中、下旬各调查 1组,每次调查2d目标人群去垸外有螺洲滩接触疫水的频度和方式。

1.3.4 血吸虫感染调查 本阶段初、末分别用Kato-Katz法〔3〕(1粪3检)对两组目标人群进行病原学检查,统计血吸虫感染率。每次粪检后用吡喹酮(总量60mg/kg,2日疗法)普治,消除先前感染,观察目标人群基线调查血吸虫感染率。

1.4 实验组干预(1993-2009) 每年血吸虫易感季节之前(2-3月),对实验组目标人群应用“信息传播+防护技能培训+行为激励”健康促进模式干预。

1.4.1 信息传播 ①应用印刷材料、电子材料和实物材料传播血吸虫病对妇女健康危害(包括对怀孕和婴儿健康影响)、妇女感染血吸虫主要原因(在疫水中洗衣物)及预防方法等信息;②应用“专题小组讨论”法〔4〕,请当地成年女性晚期血吸虫病人现身说法教育,唤起目标人群高度警觉血吸虫病。

1.4.2 防护技能培训 现场讲授并示范防护药具使用技术等预防血吸虫病方法。

1.4.3 行为激励 取得当地妇女组织支持,制定妇女血防规约。对干预后自觉不在疫水中洗衣,或必须接触疫水时主动做好防护者给予表扬或奖励,否则批评教育。

1.5 干预效果考核

1.5.1 短期干预效果考核(1993年) 对实验组和对照组同时进行干预1年调查,调查内容和方法均同基线调查。

1.5.2 长期干预效果观察(1995-2009年) 干预3年(1995)和干预5年(1997)分别用上述方法进行接触疫水行为调查;1995、1997、1999、2001、2003、2005、2007、2009 年用Kato-Katz法进行病原检查(方法同上),其余年份用间接血凝(IHA)法检查目标人群,阳性者给予病原治疗。

1.6 质量控制

1.6.1 人员培训 课题实施前及实施过程中,培训所有参与研究人员,统一调查和干预的内容、方法及标准。

1.6.2 督察与检查 课题负责人及时督察课题进展与质量,并认真审核调查资料,必要时现场抽查或核对,以保证调查资料真实性和可靠性。

1.7 数据处理与资料分析 Excel建立数据库,SPSS10.0软件包统计分析。应用干预前及干预1年实验组与对照组平行对比,以及实验组干预前及干预1年纵向比较,定量评价短期干预效果。应用单组前后测试法〔5〕评价实验组长期干预效果。

2 结 果

2.1 短期干预效果

2.1.1 血防知识 干预前实验组和对照组血防知识知晓率分别为55.34%(57/103)和54.46%(55/101),差异无统计学意义(χ2=0.016,P＞0.05)。干预1年(1993),实验组和对照组分别为84.85%(84/99)和57.28(59/103),实验组较干预前显著提高(χ2=20.853,P＜0.01),对照组干预前和干预1年血防知识水平变化无统计学意义(χ2=0.165,P＞0.05)。

2.1.2 血防价值观 干预前和干预1年实验组血防价值观正确率分别为67.96%(70/103)和95.96%(95/99),同期对照组分别为68.32%(69/101)和71.84%(74/103)。实验组干预1年较干预前提高29.17%(χ2=22.449,P＜0.01),对照组干预前和干预1年变化无差异无统计学意义(χ2=0.303,P＞0.05)。

2.1.3 接触疫水频度 干预前实验组和对照组目标人群接触疫水率分别为 9.47%(209/2 208)、10.69%(231/2 160),差异无统计学意义(χ2=1.820,P＞0.05)。干预1年实验组和对照组分别为5.07%(112/2 208)和 11.48%(248/2 160)。实验组干预1年较干预前接触疫水率明显下降(χ2=31.609,P＜0.01),同期对照组接触疫水率变化无统计学意义(χ2=0.679,P＞0.05)见表1。

2.1.4 接触疫水方式 干预前,两组人群接触疫水主要方式均为洗衣物,放牧、捕鱼和游泳接触疫水频度相对较少。干预1年实验组洗衣物接触疫水率〔3.76%(83/2 208)〕较 干预 前〔7.20%(159/2 208)〕下降 47.78%(χ2=25.252,P＜0.01),放牧和游泳接触疫水率也较干预前显著下降(P＜0.05),而捕鱼接触疫水频度未见减少(P＞0.05)。对照组干预1年洗衣物接触疫水率〔9.35%(202/2 160)〕与干预前〔8.19%(177/2 160)〕比较未见明显变化(χ2=1.808,P＞0.05),见表 1。

表1 干预前及干预1年实验组与对照组目标人群接触疫水频度和方式Table 1 Frequency and modes of infested water exposure among people in experimentalgroupbefore and after the the year 1 intervention

2.1.5 血吸虫感染情况 干预前实验组与对照组血吸虫感染率分别为19.42%(20/103)和15.15%(15/99),两者差异无统计学意义(χ2=0.641,P＞0.05),干预 1年实验组与对照组感染率分别为7.14%(7/98)和21.05%(20/95)。干预1年实验组血吸虫感染率较干预前下降 63.23%(χ2=6.507,P＜0.05),同期对照组血吸虫感染率差异无统计学意义(χ2=1.142,P＞0.05)。

2.2 长期干预效果

2.2.1 接触疫水频度与方式 实验组干预3年(1995),共调查2 208人次,总接触疫水率为4.94%(109/2 208),其中洗衣物、放牧、捕鱼和游泳接触疫水率分别为3.49%(77/2 208)、0.86%(19/2 208)、0.54%(12/2 208)和 0.05%(1/2 208);干预 5年(1997),共调查2 208人次,总接触疫水率为5.48%(121/2 208),其中洗衣物、放牧、捕鱼接触疫水率分别为 3.67%(81/2 208)、1.04%(23/2 208)、0.77%(17/2 208),未见因游泳接触疫水。实验组目标人群接触疫水仍以洗衣物为主,但该方式接触疫水率依然维持较低水平。

2.2.2 血吸虫感染情况 1995、1997、1999、2001、2003、2005、2007、2009年实验组目标人群血吸虫感染率分别为7.69%(8/104)、6.38%(6/94)、6.93%(7/101)、8.10%(9/111)、5.05%(5/99)、6.54%(7/107)、7.14%(9/126)、7.41%(10/135),干预效果比较稳定。

3 讨 论

血吸虫感染在很大程度上是由于人的行为引起的,健康教育与健康促进可以改变人的行为,从而避免或减少感染〔6〕。20世纪80年代以来,WHO建议把血吸虫病防治工作的重点放在健康教育上,使人们了解自己的行为,避免或减少接触疫水,主动接受检查和治疗,以及参与其他防治活动。健康教育与健康促进在血吸虫病防治中的作用已见诸多报道,陈海婴等〔7〕在鄱阳湖血吸虫病重疫区16年应用健康教育与健康促进干预学生接触疫水行为,成年男性血吸虫感染率大幅下降并直至无血吸虫感染。邱慈桂等〔8〕应用健康教育干预后,目标人群化疗依从率由干预前46.9%提高到90.2%。Mott〔9〕在总结世界各国血防经验时指出,WHO制订的疾病控制策略是可行和有效的,除了使用安全药物治疗外,主要干预措施是健康教育和安全用水。

本课题在江西省鄱阳湖重度疫区进行长达17年“信息传播+防护技能培训+行为激励”成年女性健康促进干预模式研究。研究发现,成年女性接触疫水主要方式为生活性的洗衣物,虽然每户均有压把井,但因贪图一时方便不用井水而用疫水洗衣物而导致血吸虫感染。针对此目标人群接触疫水的主要方式和血吸虫感染的主要原因,应用上述模式干预后,目标人群血防知识知晓率显著提高,大部分成年女性居民克服了贪图方便使用疫水洗衣物的错误血防价值观,生活性洗衣物接触疫水频度和血吸虫感染率显著下降,取得了显著的短期和长期干预效果,表明该模式干预血吸虫病重疫区成年女性居民接触疫水行为具有较强的针对性和较好的适用性。许乐为等〔10〕在鄱阳湖区其他重疫区村推广应用本模式干预成年女性居民接触疫水行为,也取得了良好的干预效果,表明该模式同时具有很好的推广应用价值。

尽管本模式干预成年女性主要接触疫水行为和控制血吸虫感染效果显著,但干预后仍有部分目标人群依然在疫水中洗衣物。究其原因,乃因鄱阳湖区地下水含铁量普遍较高,井水洗衣物易致衣物污染之故。因此,她们虽知用疫水洗衣物会致血吸虫感染,但只能无奈使用鄱阳湖水(疫水)洗涤。为此,建议有关部门在此类疫区实施改水工程,使疫区居民饮用安全卫生水,以期更加有效控制此类疫区成年女性居民血吸虫感染。

〔1〕胡广汉,张晶,林丹丹,等.鄱阳湖重疫区成年妇女血吸虫再感染原因及健康教育对策研究〔J〕.中国人兽共患病杂志,1999,13(3)：102-103.

〔2〕张绍基,刘志德,李国华,等.鄱阳湖区钉螺分布和血吸虫病易感地带的研究〔J〕.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1998,8(1)：8-12.

〔3〕中华人民共和国卫生部疾病控制司.血吸虫病防治手册〔M〕.3版.上海：上海科学技术出版社,2000：108-109.

〔4〕胡广汉.血吸虫病健康教育〔M〕.1版.北京：人民军医出版社,1997：133-135.

〔5〕吕姿之.健康教育与健康促进〔M〕.2版.北京：北京医科大学出版社,2002：124-125.

〔6〕Hu GH,Hu J,Song KY,et al.T he role of health education and health promotion in the control of schistosomiasis：experiences from a 12-y ear intervention study in the Poyang Lake area〔J〕.Acta T rop,2005,96(2-3)：232-241.

〔7〕陈海婴,胡嘉,宋矿余,等.鄱阳湖血吸虫病重疫区学生 16年健康教育效果纵向观察〔J〕.中国人兽共患病学报,2008,24(12)：1149-1152.

〔8〕邱慈桂,胡广汉,胡位陈,等.成年男性血吸虫病健康教育干预模式现场推广应用〔J〕.寄生虫病与感染性疾病,2006,4(4)：173-176.

〔9〕Mott KE.Schistosomiasis control：everybody's business〔C〕.InternationalSymposium of schistosomiasis,Beijing,China,1992：13.

〔10〕许乐为,胡广汉,张矩,等.成年妇女血吸虫病健康教育干预模式推广应用效果〔J〕.中国血吸虫病防治杂志,2002,14：283-284.