微螺钉种植辅助定位装置的临床应用

北京市顺义区天竺镇卫生院 (101312) 纪燕君

微螺钉支抗种植体即微种植支抗是近几年临床开展的一项口腔正畸新技术，其特点是支抗绝对、充分，相对于传统的颌内外支抗（如口外弓、横腭杆等），其对患者的依存性要求低, 手术简单、微创，支抗疗效明显。正畸种植支抗的植入过程较修复种植简单，但若对植入部位估计不足，邻近牙根倾斜角度、形态辨别不清仍很有可能伤及牙根。微螺钉种植支抗导航植入装置（三维外科导航植入装置），可以帮助初次使用种植支抗者准确地将种植钉植入目标区域，现介绍如下：

1 材料和方法

1.1 材料 临床筛选20例上颌需要强支抗的患者作为实验组，曲面断层X射线片显示上颌第2前磨牙与第1磨牙之间有足够的骨量容纳种植钉，使用定位辅助装置植入种植钉40枚，术后立即拍根尖片作定位测量，比较种植钉影像与种植区中轴角分线的差距。随机收集15例（30枚）未使用定位辅助装置植入上颌种植钉患者的术后根尖片作为对照组。

1.2 方法 制作三维外科辅助植入装置：①取上颌模型，拍双侧上颌第2前磨牙与第1磨牙根尖片。仔细观察根尖片上第2前磨牙与第1磨牙的冠根倾斜角度，即两者之间是否一致或成角度倾斜。根据临床检查和模型观察结果确定临床冠长轴的倾斜角度，从而推断出相应的牙根在骨内的倾斜角度。②在模型上标记出第1磨牙带环的近中壁长轴与附着龈上边缘的交点，然后根据磨牙近中壁长轴在根尖片的影像，确定模型上种植钉的进入点在根尖片的位置。在此基础上，根据邻近磨牙和第2前磨牙、牙冠长轴与牙根长轴之间的关系确定种植钉进入方向。实际操作时通常以临近第2前磨牙的牙冠长轴作为参考。③根据钻针直径113mm制作出直径2mm的Sleeve管长约5mm。④根据设定好的进针点和进针方向，用种植钉专用钻针（套有Sleeve管）在模型上备出种植钉就位道，将Sleeve管用黏蜡固定在模型上。⑤围绕Sleeve管制作夹板并延伸到牙颌面以利于在口腔内进行临床定位。⑥消毒后, 临床应用该夹板作为定位导航装置辅助微螺钉种植支抗的植入。⑦种植支抗植入后拍局部根尖片，评价植入位置的准确性 。

1.3 微螺钉种植支抗的定位测量 ①首先在植入后根尖片上进行图形描记，包括微螺钉植入部位近远中邻近牙齿的解剖形态。②以植入上颌第2前磨牙与第1磨牙之间的种植支抗为例，在该植入部位描记出1个三角形, 上颌第2前磨牙牙根的远中边缘切线与上颌第1磨牙近中边缘切线相交, 取角分线作为参照标准线。③从种植钉影像分别选取标记为a、b、c 3点。标记点在参考标准线的左侧，其距离为正值，标记点在参考标准线的右侧，其距离为负值。④分别测量a、b、c距三角形中分线的垂直距离 。

附表 两组患者的实际偏差比较(±s, mm)

附表 两组患者的实际偏差比较(±s, mm)

组别 n a点实际偏差 b点实际偏差 c点实际偏差实验组 20 0.05±2.79 0.91±3.21 0.32±4.51对照组 15 0.07±3.18 1.83±3.16 0.73±3.20 P>0.05 <0.001 <0.01

1.4 统计学分析 统计学处理使用SAS统计软件完成。两组间资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

实验组20例，40枚种植钉在口内植入时间平均10.3个月，其中有2枚脱落，成功率为95%。根据植入导航夹板的指示，植入位置准确无损伤牙根，效果满意。

对照组15例，30枚种植钉在口内植入时间平均9个月，其中9枚脱落，成功率为70%。有5例患者自述在植入过程中出现逐渐增强的疼痛，提示植入方向错误，该疼痛为种植钉压迫牙周膜引起。因此，术者不得不重新选择植入点，重新调整植入方向。微螺钉种植支抗的定位测量结果见附表。

3 讨论

在临床上应用较多的是在上颌第2前磨牙与第1磨牙之间种植微螺钉种植体。然而，由于该部位为解剖位置，牙根间隙狭小，容易损伤牙根。如何在保证种植支抗稳固的同时，避开邻近牙根防止牙周组织损伤是每个正畸医生在植入种植支抗前要考虑的问题。由于通常种植支抗植入于后牙区域，受视线角度的限制不便于立体定位。本文所介绍的微螺钉种植支抗导航植入装置可以帮助初次使用微螺钉种植支抗的正畸医生在口外立体观察拟植入部位及邻牙牙冠长轴角度，与根尖片邻牙影像相结合可以准确地定位种植钉理想的植入方向。实验结果表明，在导航植入装置的协助下种植钉植入可以准确沿着角分线植入，对照组没有定位辅助装置，种植钉植入方向明显出现了偏差。

关于如何提高种植支抗稳定性的问题，经验表明：①筛选适应症标准要严格，并不是所有病例都适合种植支抗，尤其那些在曲断或根尖片上发现植入部位骨量不足，几乎完全被邻近牙根占据的病例应该禁忌使用种植支抗，或者重新选择骨量充足的植入部位。②仔细检查植入部位的骨皮质情况。一般来讲，有骨皮质隆突的颊侧骨壁种植钉植入后更加稳定。③仔细观察根尖片所示植入部位邻牙的牙根与牙冠之间的角度，并将口内邻牙的牙冠位置与根尖片所见牙冠影像相联系是准确植入种植钉的关键。