早期同步针刺结合马来酸桂哌齐特治疗脑梗塞临床观察

广东省普宁市人民医院（515300）陈勋

脑梗塞包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞等，发病率高，表现为不同程度的肢体功能障碍。笔者在治疗中发现，早期应用针刺与马来酸桂哌齐特同步综合治疗效果较好，能明显减轻患者后遗症，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例病例均为普宁市人民医院2005年3月～2009年2月收治的符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议诊断标准[1]的脑梗塞患者，经头颅CT或MRI影像学确诊脑梗塞，排除脑出血、陈旧性梗死病灶而无神经功能缺损的患者，除外严重心、肺、肝、肾功能不全者。随机分为针刺并马来酸桂哌齐特综合治疗组（52例）和单纯西药治疗的对照组（44例）。其中，男性76例，女性44例。年龄38～90岁，病程＜48小时。两组在性别、年龄、体重指数、平均病程、神经功能损害及伴发疾病差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予0.9%生理盐水注射液250ml+血栓通12ml+胞二磷胆碱0.75，ivgtt，qd，14d一疗程。颅内压增高者给予20%甘露醇125～250ml，ivgtt，视病情每日1～3次不等。两组均常规应用拜阿司匹林0.1，qd，po。高血压、糖尿病、高脂血症患者分别予以控制血压、血糖、血脂治疗。

治疗组针刺联合马来酸桂哌齐特综合治疗。上肢取肩、极泉、中府、曲池、手三里、合谷，下肢取环跳、风市、阳陵泉、足三里、萎中、丰隆、解溪、涌泉，以上均取自患侧；风池、膀胱俞、小肠俞、关元俞、大肠俞、气海俞等取双侧；脑水肿明显的加风府、哑门；语言障碍的加廉泉、哑门；精神抑郁的加百会、印堂。以上穴位轮流选用。提、插、捻、转相结合，平补平泻，针刺得气后留针20～30分钟，qd，14次为一疗程。眼针疗法取上焦区、下焦区，血压偏高者加肝区、心区，与针刺治疗同时进行。0.9%生理盐水注射液250ml+马来酸桂哌齐特320mg，ivgtt，qd，14d一疗程。

1.3 疗效观察 1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议诊断标准，即MESSS量表评定临床神经功能缺损。

病残和疗效分为：治愈，功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，肌力达Ⅴ级，症状和体征基本消失，生活自理；显效，功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，肌力在原基础上提高Ⅱ级，主要症状和体征明显好转；有效，功能缺损评分减少18%～45%，病残程度4～6级，肌力在原基础上提高Ⅰ级，症状和体征部分好转；无效，功能缺损评分减少17%以下，病残程度7级[2]，治疗前后，症状和体征无变化。

2 结果

治疗组与对照组的有效率分别为98.1%和95.5%。经统计学处理后，P>0.01，说明两组的疗效差异没有显著性意义。但是治疗组与对照组的愈显率相比，χ2值为17.9，P<0.05，统计学数值证实， 治疗组与对照组的愈显率差异有显著性意义。见附表。

3 讨论

WHO将脑梗塞定义为脑缺血性因素导致急性发作的局灶/半球的脑功能障碍持续24小时以上的疾病。因为脑部血供障碍，缺血缺氧引起脑组织坏死软化而出现症状，脑梗塞后局部脑缺血的完全缺血的中心区很快发生坏死，迅速抑制细胞代谢及兴奋性递质的释放，阻断缺血级联反应，发挥超早期内源性保护作用[3]。

脑梗死属于中医“中风”之范畴，是以口眼歪斜、语言不利、半身不遂甚至突然昏扑、不省人世为特征的病症。

针灸治疗脑梗塞无论在急性期、恢复期还是后遗症期皆能提高疗效。针刺能改善缺血病灶周围脑组织的缺血缺氧，促进损伤脑组织的修复。涌泉穴是足少阴肾经的“井”穴，有镇肝熄风、醒脑开窍之功效，是治疗中风不可缺少的穴位之一，其降压、止呕、抗眩晕作用较明显。在临床检查患者时，均以手法刺激该穴，视其反应程度判断疗效。笔者多年的临床验证，用手法刺激该穴后，凡反应较弱者，预后疗效较差。

附表 两组肢体功能恢复疗效比较 [例(%)]

马来酸桂哌齐特是新一代哌嗪类药物，具有内源性腺苷增效、弱钙离子阻滞作用，能较好扩张血管，并发挥内源性神经保护作用，改善脑部病变区血供。腺苷作为内源性保护物质，在缺氧、缺血时大量生成并释放到细胞间隙、作用于细胞膜后的腺苷受体，早期发挥内源性保护作用；能促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞的韧性和变形能力，改善循环，降低血液黏滞度，抑制血小板聚集，预防血栓的形成[4]。

马来酸桂哌齐特可抑制细胞对腺苷的重吸收，抑制腺苷脱氨酶活性，减缓腺苷降解，增加细胞间隙内源性腺苷的浓度。其钙离子阻滞作用，可防止钙超载而扩张血管，增加脑血流量，使脑梗塞的缺血区血流增加，而非梗死区和对侧无变化，从而避免“盗血”现象的发生。

马来酸桂哌齐特在低氧环境下对5-HT神经元有选择性的激活，对脑卒中后抑郁症的病症有改善作用，有助于患者的康复。

研究表明，早期同步针刺结合马来酸桂哌齐特治疗脑梗塞疗效优于普通扩管药物治疗，并且无明显不良反应，应用过程安全可靠，值得临床推广，也是脑梗塞今后联合治疗的发展方向。