蚓激酶胶囊与阿司匹林治疗冠心病心绞痛的比较

黑龙江齐齐哈尔市肿瘤医院（161002）魏海霞

冠心病心绞痛如不及时治疗很容易发展成心肌梗死，临床已将对抗血小板聚集的药物列为治疗冠心病心绞痛的常规用药，阿司匹林为临床最常用的抗血小板聚集的药物，一部分患者对该药的胃肠反应不能耐受，还有一些有用药禁忌症的患者也成为临床难题，笔者近年来在常规治疗的基础上，加用百奥蚓激酶胶囊（北京百奥药业有限公司生产）治疗取得满意疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 所有患者选择均根据1993年卫生部关于《心血管系统药物临床研究指导原则》中冠心病心绞痛的诊断标准，诊断为冠心病心绞痛80例，分为2组。蚓激酶胶囊组40例，男性26例，女性14例，年龄60±10岁，用蚓激酶胶囊0.4g，po，tid。其中，稳定劳累型心绞痛19例，混合型心绞痛21例。另外40例，男性22例，女性18例，年龄61±10岁，其中稳定劳累型心绞痛23例，混合型心绞痛17例，应用阿司匹林0.1g，qd，po。2组性别、年龄、病情严重度有可比性。

1.2 治疗方法 阿司匹林组采用常规方法，吸氧，硝酸甘油10mg，ivgtt，qd，5～7d为一疗程后停用，在上述治疗的同时，应用阿司匹林0.1g，qd，po，4周为一疗程。治疗组在常规方法基础上，吸氧，硝酸甘油10mg,ivgtt，qd，5～7d为一疗程后停用，在上述治疗的同时，po，蚓激酶胶囊每次0.4g，tid，4周为一疗程。治疗前及治疗后作常规12导联心电图检查，血液流变学，血、尿常规，肝、肾功能等检查。按1993年卫生部颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定疗效。

2 结果

2.1 对心绞痛症状的疗效比较 蚓激酶组显效34例﹙85%﹚，有效5例（12% ﹚，无效1例﹙2%﹚，总有效率98%。阿司匹林组显效33例﹙83%﹚，有效6例﹙15%﹚，无效1例﹙2%﹚，总有效率98%，经Ridit分析法检验无显著性差异 （P＞0.05）。

2.2 对心绞痛发作频率的比较 蚓激酶组经用药后心绞痛每日发作频率显著减少（P＜0.01），阿司匹林组心绞痛发作次数也显著减少，2组组间比较，无显著性差异 （P＞0.05）。见附表1。

附表1 2组心绞痛发作情况比较（±s）

附表1 2组心绞痛发作情况比较（±s）

注：经自身配对t检验，aP＞0.05,cP＜0.01；组间t检验，fP＞0.05

分类 组别 例数 用药前 用药 4周后 差值心绞痛发作 蚓激酶 40 3.0±1.1 0.9±0.9 2.1±0.2cf频率﹙次/d﹚ 阿司匹林 40 3.2±2.0 1.1±2.0 2.1±0a心绞痛发作持续 蚓激酶 40 14±10 3±2 11 ±8时间﹙min/次﹚ 阿司匹林 40 15±8 2±1 13±7.0

附表2 2组治疗4周前后NST和ST比较（±s）

附表2 2组治疗4周前后NST和ST比较（±s）

注：用药前后配对t检验，aP＞0.05，cP＜0.01；组间t检验，dP＞0.05

项目 治疗前后 蚓激酶组﹙40例﹚ 阿司匹林组﹙40例﹚NST 治疗前 3.3±1.0 3.4±1.3d治疗后 1.5±0.9 1.7±1.0差值 1.8±0.1c 1.7±0.3be ΣST 治疗前 1.7±1.2 1.6±1.1d治疗后 1.4±0.3 1.3±0.2差值 0.3±0.9c 0.3±0.9be

附表3 两组治疗前后血液流变学参数变化

2.3 对心电图NST及ΣST的影响 蚓激酶组用药后对12导联中ST段下降导联数（NST）和12导联中ST段压低的总和（ΣST）都有非常显著改善（P＜0.01）, 与阿司匹林组对照治疗后组间对比，差异无显著意义。见附表2。

2.4 两组治疗前后血液流变学变化 见附表3。

2.5 不良反应 用药过程中，2组均无不适主诉，复查血、尿常规，肝、肾功能，出、凝血时间均无异常变化。

3 讨论

本研究结果提示蚓激酶与阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床疗效和心电图疗效相似，2组对血液黏度、血小板聚集率都有明显的改善作用。心绞痛与高凝状态有关，在血管内发生血凝之前，血液的凝血因子转换率增加，凝血因子增加，凝血时间缩短。由于多种复杂因素促进降低激活性和增加抑制物的作用，从而促进凝血，形成血栓状态，继而进入血栓形成。而百奥蚓激酶胶囊是从赤子爱胜蚯蚓中提取的一组蛋白水解酶，含有纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶原激活剂。实验研究证明，该药具有溶解血栓，抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原及改善血栓形成前高凝状态作用。笔者通过临床观察两组治疗心绞痛疗效及心电图疗效均明显。同时笔者对两组患者血液流变学进行观察，其中治疗组全血黏度、血浆黏度、血小板聚集及纤维蛋白原均有明显改善，说明蚓激酶胶囊对改善高凝状态，减少和防止冠脉血栓形成有着非常重要的作用，能够使心绞痛得到缓解，对心肌梗塞的发生亦有预防作用，而该药疗效稳定，无明显毒副作用，该研究解决了那些因禁忌应用阿司匹林或用阿司匹林不适患者的难题，选择蚓激酶胶囊同样达到治疗冠心病心绞痛的目的，且安全、方便、药源丰富、价格便宜，是一种有前途的纤溶药物。