无需餐前等待，让胰岛素注射更方便

2010-10-22

糖尿病天地(临床) 2010年12期

患者男性，49岁

主诉

血糖升高3年余

现病史

患者3年多前出现多尿、乏力，体重半年内减轻12kg，在当地医院就诊，查空腹血糖14.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。最初曾服用格列吡嗪、消渴丸、阿卡波糖等药物，但血糖控制不佳，1年前开始胰岛素治疗，采用预混人胰岛素30R一天两次注射，当前用量为早16U晚14U。由于工作需要，患者经常需要应酬吃饭，因此很难确定进餐时间和胰岛素注射时间，以致血糖经常上下波动。为寻求简单易行的治疗方案，患者来院就诊。

既往史

高血压病史5年，现服用氯沙坦50mg Qd，血压控制在120～130/80～90mmHg。否认药物过敏史。

家族史

否认家族遗传病病史。

个人史

平素不饮酒，陪客户吃饭时会少量饮酒，不吸烟，平素运动较少。

体格检查

血压125/85 mmHg，身高174 cm，体重 72 kg，BMI 23.8 kg/m2，腰围 85 cm；心、肺、腹部、四肢、神经系统查体未见异常。

实验室检查

空腹血糖7.0 mmol/L，A1c 7.0%；肝、肾功能正常；心电图未见明显异常。

病例特点

1.发病年龄较轻，需尽早使血糖控制达标，以减少长期并发症的发生风险。

2.患者因工作特殊性，进餐时间不规律。

3.餐后血糖波动明显。

治疗经过

鉴于以上病例特点，改用诺和锐®30一天两次注射，早15U晚15U，嘱其每天监测血糖，每周复诊一次调整胰岛素用量。三周后，患者的空腹和餐后血糖均控制达标（见表1），并且未发生低血糖和明显的餐后高血糖。由于诺和锐®30餐前注射后可立即进餐而无需等待，患者表示对当前治疗非常满意。

治疗体会

随着糖尿病发病年龄的低龄化，很多接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者仍处在工作年龄，因此胰岛素治疗方案的方便性、灵活性将会大大影响患者的治疗依从性。

*人胰岛素起效较慢，需要在餐前30分钟皮下注射，等待30分钟后方可进餐。很多患者由于工作等原因无法达到餐前30分钟注射的要求，有结果显示，只有23%的患者可以按照要求在餐前30分钟进行胰岛素注射，而64%的患者只能在餐前15分钟之内进行注射。因此，人胰岛素需餐前等待的问题不仅会使疗效受到一定程度的影响，还会给患者的正常工作造成不便。

* 诺和锐®30中的速效成分门冬胰岛素可更好的重塑早相胰岛素分泌，比人胰岛素起效更快，作用持续时间更短，一般可餐前即时注射，如有必要，还可在餐后立即补打。因此，诺和锐®30克服了人胰岛素需要餐前30分钟注射的不便，有利于患者灵活安排就餐，而且作用达峰后迅速降低，在减少餐后高血糖的同时也减少了低血糖的发生风险，非常适合进餐时间不固定的“应酬族”患者使用。