中医药结合心理疗法治疗紧张性头痛临床观察

闫炳远

(南阳市卫生职业中等专业学校，河南南阳 473000)

紧张性头痛多由精神紧张、情绪异常等因素引起，是一种较为常见的慢性头痛，严重影响日常生活、工作和学习，给病人及家庭带来极大的心理压力和经济负担。笔者采用柴胡疏肝散配合心理疗法治疗肝郁气滞型头痛，取得显著疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部观察病例均为门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男8例，女22例，年龄21岁～53岁，平均38.74岁±8.32岁，病程2月 ～12年，平均6.65±5.43年;对照组30例，男9例，女21例，年龄20岁～55岁，平均39.26岁±8.52岁，病程2月～13年，平均6.85±5.35年。2组性别、年龄、病程等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国际头痛协会关于紧张性头痛的诊断标准［1］及《中医临床心理学》［2］关于头痛的诊断要点诊断，全部病例均符合西医紧张性头痛及中医头痛肝郁气滞型的诊断。并排除脑器质性病变及感染引起的头痛;精神病患者及药物成瘾性头痛;有严重心、肝、肾等原发疾病及功能障碍者;属中医辨证外感性头痛者;治疗期间服用治疗头痛药物者。

2 方法

2.1 治疗方法

2组均给予柴胡疏肝散加减。药物组成:柴胡、枳壳、川芎、香附、郁金、合欢皮、菖蒲、天麻、钩藤各9g，芍药20g，菊花12g，甘草 6g，若兼胸闷不舒加栝楼皮、桔梗、薤白，肝气横逆犯胃恶心、呕吐者加姜半夏、竹茹，气郁化火者去川芎加丹皮、炒栀子等，每日1剂，机煎300ml，袋装密封，早晚分服。对照组仅给予中药治疗，治疗组同时配合心理治疗。采用放松疗法:患者处于安静环境，自然舒适的躺在沙发或床上，静息10min～15min，排除杂念，身心保持松弛状态，每次30min，中午和晚上各1次，最好保证完全放松治疗后进入自然睡眠状态。2组均以7d为1个疗程，连续治疗3周。

2.2 观察指标及方法

观察患者治疗前后的症状体征(包括头部胀痛、痛无定处、烦躁易怒、两胁胀满、胸闷不舒、嗳气、纳少、失眠等)的变化，并对疼痛程度进行评分。疼痛强度(VAS)评分标准:无疼痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，极度疼痛10分。

2.3 统计学方法

计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，采用t检验;计数资料采用x2检验，P<0.05为有显著性差异。

3 结果

3.1 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］判定。缓解:头痛症状消失，随访6个月无复发;显效:头痛症状明显减轻，每月发作时间缩短或减少2/3以上;有效:头痛症状减轻，每月发作时间缩短或减少1/3以上;无效:头痛症状未减轻。

3.2 2组综合疗效比较(表1)

表1 2组综合疗效比较

3.3 2组治疗前后VAS评分比较(表2)

表2 2组治疗前后VAS评分比较(珋x±s)

4 讨论

紧张性头痛属中医学“头风”、“脑风”与“肝风”的范畴。中医学认为“痛则不通”，经络之气通畅则不会出现痛证，痛证的出现多由于经脉不通所致。肝主疏泄而调节情志活动，性喜条达而恶抑郁;头为精明之府，诸脉之所聚。若情志不遂，所欲不得，必致肝的疏泄功能失常，肝失疏泄、气机郁滞、脉络不畅，致使脉络绌急或失养，清窍不利而终致病人自觉头部疼痛，故治当疏肝解郁、行气止痛。方用柴胡疏肝散加减，方中柴胡疏肝解郁，与枳壳配伍一升一降则气机调畅;川芎、香附行气疏肝，和血止痛;芍药柔肝缓急止痛，菖蒲开窍安神，合欢皮安神解郁，天麻、菊花平肝清热息风，并随临床变化之不同加减施药每获良效。

紧张性头痛的发病机理是焦虑-肌肉痉挛，这2种因素往往互为因果，久之造成恶性循环。因此，抑制焦虑、缓解痉挛是有效的治疗手段。放松疗法作为减轻焦虑心理行为治疗的重要组成部分，主要通过主观想象和客观措施，使患者肌肉松弛、精神安定，进而减轻焦虑紧张，并以放松训练的形式达到治疗的目的。放松训练可以调节紧张心理，调节神经系统兴奋与抑制的平衡性，使全身骨骼、肌肉、韧带、血管和神经放松，自主神经系统的活动性朝着有利于放松的方向转化，从而改善头痛症状。放松疗法又是以整体观为指导，除局部肌肉的放松训练外，同时还强调配合深呼吸的全身整体放松训练，促使患者进入放松状态，尽快达到较深层次的放松。其次，在治疗过程中治疗师的良性语言诱导和特殊的视觉想象训练，较易出现放松后的愉快高峰体验，从而改善既往的不良情绪体验。在此基础上，体会躯体和心理放松恰是放松疗法的优势所在。再者，放松疗法无药物特有的副作用，且因其具有身心兼治的效应，对于伴有情绪障碍和行为障碍的头痛患者尤为适宜。

［1］ 美·伦道夫W·埃文斯，尼南T·马修主编.头痛诊疗手册［M］.北京:科学技术出版社，1995.38.

［2］ 张孝娟，黄小玲.中医临床心理学［M］.北京:中国医药科技出版社，2006.185-194.

［3］ 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则(第2辑).1995.199.