彩色多普勒超声在眼眶神经鞘瘤与海绵状血管瘤鉴别诊断的价值

李元伟，孙丰源，唐东润

（1.天津医科大学眼科临床学院，天津 300020；2.天津市眼科医院）

临床上，眼眶肿瘤尤其是肌肉圆锥内肿瘤中与神经鞘瘤最容易混淆的是海绵状血管瘤，有时候很难对两者做出正确的鉴别诊断，而彩色多普勒超声检查是一种灵活的非创伤性的检查方法，本文回顾性分析眼眶科7例神经鞘瘤及13例海绵状血管瘤的彩色多普勒超声的声像图表现并对照其病理结果，探讨彩色多普勒超声对两种肿瘤的鉴别诊断及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对天津市眼科医院2005年1月~2007年12月期间原发于眼眶肌锥内的7例神经鞘瘤及13例海绵状血管瘤的彩色多普勒超声的声像图表现及一些临床特征进行回顾性研究。所有病例均经手术后病理诊断证实。本组20例患者均单眼发病，两种肿瘤患者的临床表现相似，7例神经鞘瘤患者中有6例、13例海绵状血管瘤患者有10例以无痛性眼球突出为主诉，3例体检时偶然发现眶内占位病变。

1.2 方法 患者取仰卧位,眼睑轻闭,应用直接接触法进行横切、纵切及斜切等多切面扫查,手法轻柔,仔细探查肿块的位置、大小、边缘、边界、内部回声及血流信号情况,必要时采取动态检查方法。检查仪器为GE Logic 7 x彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5~10.0MHz。

2 结果

彩色多普勒超声检查显示，7例神经鞘瘤患者中，肿瘤形状均呈类圆形或椭圆形，内回声欠均匀，声衰减较少，界限清楚，可压缩性不明显。其中3例可见腔隙样回声或低回声区。3例神经鞘瘤内部可见少量低速血流信号，2例肿瘤内部见明显血流，为动脉频谱（图1）。2例肿瘤病变周围血流丰富。4例与视神经关系密切。13例海绵状血管瘤患者中，肿瘤呈类圆形或椭圆形，内回声多而且均匀，界限清楚，肿瘤内部均未见血流信号（图2），7例具有轻度可压缩性，5例与视神经关系密切；动态检查时加压及解压过程中海绵状血管瘤有7例显示彩色血流信号（图3）。

3 讨论

临床上，眼眶肿瘤来源多样，以良性肿块尤其是血管瘤多发[1]眼眶肿瘤尤其是肌肉圆锥内肿瘤中与神经鞘瘤最容易混淆的是海绵状血管瘤，后者是最常见的眼眶良性肿瘤，两者在CT上可都呈类圆形。主要的区别是神经鞘瘤的边界更清楚、光滑；后者因其肿瘤表面有多数肿瘤芽，故边缘欠光滑。增强扫描后者可有灶状强化,但不会出现囊变区,这是两种肿瘤的主要鉴别点，但是有时候仅靠这种方法仍然难以鉴别诊断。因此，需要更客观的检查方法对这两种肿瘤进行鉴别诊断。

彩色多普勒显像能在显示灰阶二维像的同时实时显示彩色血流和脉冲多普勒。国外研究发现,彩色多普勒超声可以根据肿瘤的位置、形状、边界、声学结构、声衰减及压缩性确定肿瘤与眶内重要结构的关系，同时还可以提供病变内部及其周围的血流信号，评价肿瘤自身的血液供应[2-5],帮助我们对血管性和非血管性病变进行鉴别诊断。尽管眼眶肿瘤来源多样,与周围组织关系密切等决定了超声图像的多样性、复杂性,对判断其可能的病理诊断有较大的难度[6],但肿瘤内的彩色血流信号特点因肿瘤的性质大小、血管直径、血流高低而异，血循环丰富且血流速度较快的肿瘤，彩色血流信号也非常丰富,有助于对某些疾病进行鉴别诊断。

神经鞘瘤是一种增长缓慢的良性肿瘤，起源于神经外胚叶的雪旺细胞，临床表现为渐进性眼球突出，部分病人伴视力下降和自发疼痛，还可出现眼球运动障碍及眼底改变等。本组7例神经鞘瘤患者，6例以眼球突出为主诉，1例以视力下降为主诉，该患者肿瘤与视神经接近，压迫视神经造成视力下降，眼底检查可见视网膜水肿，视盘边界不清楚。海绵状血管瘤是成年人最常见的原发于眼眶内的肿瘤，其主要临床表现是眼球突出。

总结本组7例神经鞘瘤的彩色多普勒超声检查结果，其形状呈类圆形或椭圆形占位,边缘清楚,内回声较低较少,部分见实性病变内液性暗区,声衰减较少，肿瘤内部或周围可见少量或丰富的血流信号。而13例海绵状血管瘤的彩色多普勒超声检查显示，肿瘤为圆形或椭圆形占位病变,边界清晰,均匀的中强内部回声。这与以往的报道一致[7]，大部分肿瘤具有一定的可压缩性，由于肌锥内肿瘤位置较深，因此检查肿瘤的可压缩性具有一定难度，不如位置浅表的肿瘤表现明显。尽管如此，13例海绵状血管瘤中我们检查出7例肿瘤具有可压缩性,说明肿瘤的可压缩性在该肿瘤与神经鞘瘤的鉴别诊断中具有一定价值。从两种肿瘤的血流信号来看，7例神经鞘瘤其内部或周围可见少量或丰富血流信号,而13例海绵状血管瘤内部未见明显血流信号。但动态检查时发现加压及解压过程中海绵状血管瘤有7例显示彩色血流信号。这点与赵红[8]的观察结果相符合。肿瘤的血流信号与其组织结构有密切的关系，海绵状血管瘤的实质为血管窦肌纤维间隔，纤维间隔至表面形成完整的包膜[9]，内部血流缓慢，彩色多普勒超声检查基本上检测不到血流信号。有文献总结并报告了神经鞘瘤的彩色多普勒超声特点是肿瘤内部有较丰富的血流,液化腔内没有血流,频谱为动脉频谱[10]。本组7例神经鞘瘤只有2例与此报告一致。而神经鞘瘤组织学上分为实质性细胞区和疏松粘液样组织区，大多数肿瘤以实质性细胞区为主，部分有囊变区，即疏松粘液样组织区，在彩色多普勒超声检查中显示低回声区，囊变区无血液流动，因此彩超检查低回声区内部无血流信号。根据彩色多普勒超声检查结果提供的肿瘤信息包括其位置、形状、边界、病变内部及周围的血流及肿瘤与眶内重要结构的关系，临床上可以针对性的采取外侧开眶避开眶内重要的组织结构，成功的将肿瘤完整取出。

总之,彩色多普勒超声技术能为临床提供更准确的诊断信息,为手术治疗提供帮助。总结以上两种肿瘤的彩色多普勒超声特点可以看出，结合肿瘤的血流情况、可压缩性及有无低回声区可以对二者进行鉴别诊断，彩超表现结合临床表现有助于提高诊断的准确性、设计手术方式并且有利于术中避免损伤眶内重要结构，提高手术效果。

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