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心磁图在冠心病诊断中的临床应用

2010-10-20陈元禄王建勇赵春玲陈庆华

天津医科大学学报 2010年2期
关键词:敏感性特异性冠心病

赵 丹,陈元禄,刘 芳,王建勇,赵春玲,陈庆华

(天津医科大学心血管病临床学院,天津 300457)

心磁图(magnetocardiography,MCG)是无创性记录和分析心动周期中心脏磁场变化的检测方法。MCG能够检测早期心肌缺血所致的异常电流变化,对心肌微小的病理改变具有较高的敏感性,有助于对早期心肌缺血的诊断[1-2]。本研究对冠心病患者及非冠心病患者MCG参数进行了比较,旨在探讨MCG在冠心病诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 冠心病组:选取本院2005年9月至2007年6月期间的住院患者共383例,男性253例,女性 130 例,年龄 27~79 岁,平均年龄(59.56±9.62)岁。所有患者均有心前区疼痛、不适等疑似冠心病临床表现;冠状动脉造影显示至少1支冠脉主要分支狭窄≥50%;心功能Ⅲ级以下。非冠心病组:同期住院冠状动脉造影无狭窄的患者110例,男性52例,女性 58例,年龄 27~70岁,平均年龄(51.15±8.60)岁。研究对象除外严重高血压(>180/110mmHg)患者;复杂心律失常,如频发性房性早搏、室性早搏、完全性束支传导阻滞者;严重肺疾病和胸部畸形或手术者;急性心肌梗死发病不足3个月者;超声心动图证实为心室肥厚或扩张性心肌病者;严重心功能不全、肝肾功能障碍及电解质紊乱者。

1.2 仪器与方法 应用美国CardioMag Imaging公司生产的CMI-2409型MCG仪进行检测。该仪器记录探头由9个低温超导干扰量子装置(SQUID)组成,呈3×3矩阵排列,探头间距4 cm。此记录探头需用液氦使探头置于-269℃环境下的低温保持器内,使仪器处于正常工作状态。检查时被检查者需去除身上所配戴的任何金属物品,仰卧在检查床中间,分别记录心前区4个区域,每个部位记录90 s,共记录36个探测点,同步记录肢体导联心电图。仪器分析系统根据心脏复极不同时相的磁偶方向、角度变化范围、磁偶个数、等磁图同心圆性产生7个定量参数:(1)T 峰前磁向量(pre-peak repolarization angle):单位为度,以-120~-25为正常范围,<-120及>-25均为异常。(2)T峰前磁移动距离(pre-peak repolarization trajectory):单位为 cm,<4.3为正常,≥4.3为异常。(3)T峰前磁向量变异率(pre-peak repolarization angular deviation):单位为弧度,<0.5 为正常,≥0.5为异常。(4)T峰后磁向量(post-peak repolarization angle):单位为度,-110~-22 为正常范围,<-110及>-22均为异常。(5)T峰后磁移动距离(post-peak repolarization trajectory):单位为 cm,<3.7 为正常,≥3.7为异常。(6)T峰后磁向量变异率(Post-peak repolarization angular deviation):单位为度,<0.45 为正常,≥0.45为异常。(7)T峰前后磁向量变化(prepostanglechange):单位为度,-35~-12为正常范围,<-35及>-12均为异常。

1.3 统计学处理 所有资料均采用SPSS13.0统计软件统计分析,计量资料以均数±标准差()表示。非正态分布计量参数用秩和检验,正态分布计量资料用方差分析和t检验。以P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组基线特征比较 两组基本情况(包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史)相比差异有统计学意义(P<0.05),见表1,这与冠心病危险因素相关。冠心病组中单支病变134例,双支病变110例,3支病变121例,左主干病变18例。

表1 冠心病组与非冠心病组临床资料比较( )

表1 冠心病组与非冠心病组临床资料比较( )

* 表示为 χ2值

身高(cm)165.22±17.65 166.98±8.75 0.996 0.320体重(kg)71.22±14.48 70.50±12.17-0.486 0.627组别冠心病组非冠心病组t P n 383 110年龄(岁)59.56±9.60 51.15±8.60-7.893 0.001高血压病(例)229 35 26.883*0.001糖尿病(例)67 6 9.818*0.002性别(男/女)253/130 58/52 6.52*0.011高脂血症(例)120 24 2.585*0.108吸烟史(例)217 38 16.734*0.001

2.2 两组定量参数的比较 MCG 7项参数在两组 间差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 冠心病组与非冠心病组MCG各项参数比较

2.3 诊断评价

2.3.1 MCG检查7项参数对冠心病诊断的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、Youdon指数见表3。MCG检查7项参数阳性个数对冠心病诊断的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、Youdon指数见表4。

表3 MCG各项参数诊断试验评价参数分析

表4 MCG各项参数联合诊断试验评价参数分析

2.3.2 MCG各项参数在单支病变患者与双支病变患者或3支病变患者间比较中只有参数Angular Deviation具有明显的差异,P值分别为0.010、0.014。不同病变支数患者间MCG参数阳性个数无统计学意义。

2.3.3 以心电图上两个连续相关导联ST段或ST-T改变 (肢体导联ST下移≥0.05mV,胸导联ST下移≥0.01mV)作为诊断冠心病的标准,其敏感性和特异性分别为32.1%和87.3%。

3 讨论

心肌的电活动常反映心肌功能状态,这种电活动所产生的磁场可以穿透人体组织且无信号衰减。当心肌供血状况、兴奋性及传导情况发生改变时,体内的电流和磁场就会发生变化,MCG通过对心脏磁场的变化而对心脏电生理进行探测。

国内李英梅等[3]观察了冠心病患者(冠状动脉造影至少1支主要冠脉内径减小≥50%)129例、正常对照组92例的MCG结果,以ACTM(average classification of totalmaps)和R-max/T-max同时阳性作为诊断标准,显示MCG诊断冠心病的敏感性为61.2%,特异性为93.5%。Hailer等[4]研究了177例不稳定心绞痛患者和冠状动脉造影证实为冠心病患者与123例有典型胸痛症状但冠状动脉造影阴性患者,证实MCG诊断冠心病的敏感性73.3%,特异性70.1%。我们前期观察了76例冠心病患者和36例正常对照组的MCG参数改变,结果显示以MCG 2项参数作为诊断的标准,MCG诊断冠心病的敏感性和特异性为71.0%和97.2%[5],与文献报道相近。

本研究采用大样本量(冠心病组383例)观察MCG诊断冠心病的价值,对照组为非冠心病患者,通过分析心脏复极的Pre-peak repolarization angle、Pre-peak repolarization trajectory、Pre-peak repolarization angular deviation、Post-peak repolarization angle、Post-peak repolarization trajectory、Post-peak repolarization angular deviation、Pre-postangle change,发现在应用单个参数阳性诊断冠心病时的敏感性和特异性均较报道低,只有Pre-postangle change阳性时的特异性达97.27%,阳性似然比11.58,但敏感性却只有31.59%,这些差别可能与所用的仪器、所选的对照组及所选参数不同有关。当联合各项参数再进行评价时,以≥2项参数同时阳性为MCG诊断冠心病的标准,结果显示MCG诊断冠心病的敏感性和特异性分别为77.02%和59.09%,以≥3项以上参数阳性时敏感性达56.4%,特异性可达90.9%,阳性似然比为6.20。

在诊断性研究中,似然比是同时反映灵敏度和特异度的复合参数,较灵敏度和特异度更稳定。阳性似然比是真阳性与假阳性的比值,其比值越大,就越能区分出真患者,阳性似然比>5诊断价值较高,阳性似然比>10,具有肯定诊断的价值。本研究中5项或以上参数同时阳性时特异性达100%,阳性预测值100.00,阳性似然比≥20,临床上可明确诊断冠心病。MCG各项参数在判断冠心病患者病变严重程度时,无参考作用。

本研究还观察了所有受检者同期的心电图变化,发现应用心电图诊断冠心病的敏感性和特异性分别为32.1%和87.3%,低于以MCG≥3项参数阳性诊断冠心病的敏感性和特异性。因此,临床上怀疑有冠心病而心电图正常的患者,通过MCG检查,可提高冠心病患者的检出率。

[1]Gapelyuk A,Wessel N,Fischer R,et al.Detection of patientswith coronary artery diseaseusing cardiacmagnetic fieldmappingat rest[J].JElectrocardiol,2007,40(5):401

[2]Van Leeuwen P,Hailer B,Lange S,et al.Identification of patients with coronary artery disease using magnetocardiographic signal analysis[J].Biomed Tech(Berl),2006,51(2):83

[3]李英梅,金惠根,权薇薇,等.冠心病患者的MCG应用[J].临床医学,2008,28(5):1

[4]Hailer B,Chaikovsky I,Auth-Eisernitz S,etal.The valueofmagnetocardiography in patientswith and without relevant stenosis of the coronary arteriesusing an unshielded system[J].Pacing Clin Electrokphysol,2005,28(1):8

[5]陈元禄,刘芳,王建勇,等.静态MCG在冠心病诊断中的应用价值[J].国际心血管病杂志,2007,8(1):22

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