三种脱敏方法治疗牙本质过敏症的效果比较

孙 瑾

牙本质过敏是口腔科的常见病，也是牙痛的常见原因之一，其治疗方法很多。笔者就激光脱敏和极固宁药物脱敏疗效进行对比研究。

1 资料和方法

1.1 病例选择 选择因磨耗、锲状缺损等牙本质暴露而致敏感未露髓的患牙，要求无龋齿、隐裂、颌创伤、牙髓炎及牙周炎症。经探诊、冷诊确诊135例为牙本质过敏症，年龄28～62岁；共计135颗牙，分为三组，每组45颗牙。采用系统分组法，即第1天全部归为试验A组，采用激光脱敏；第2天归为试验B组，采用极固宁脱敏；第3天为对照组，采用氟化钠甘油脱敏。

1.2 材料 YAG激光治疗机（四川航天制导公司）参数：1.5 W，50 mj，30脉冲/s；极固宁脱敏剂（阿尔法韦士曼制药公司生产）及750 g/L氟化钠甘油。

1.3 方法 试验A组：常规隔湿，吸干，在过敏区涂墨汁做激光增强剂，激光照射直至墨汁被完全汽化，反复2次。试验B组：极固宁2种溶液先后直接涂抹干燥牙本质表面。对照组：750 g/L氟化钠甘油反复涂擦敏感区1～2 min。患者诊断及治疗操作均由笔者完成，分别于0.5、1、2年后复诊。

1.4 检查和评价方法

1.4.1 牙本质过敏症疼痛程度判断 采用石川修二的评定标准[1]分为：有难以忍受的不适疼痛感为3度；可忍受的不适疼痛感为2度；疼痛轻微为1度；冷和机械刺激无疼痛为0度。

1.4.2 疗效评定 显效：治疗前后度数差≥2；有效：治疗前后度数差=1；无效：治疗前后度数差=0。有效率（%）=（显效牙数+有效牙数）/总牙数×100%。

2 结 果

三组治疗后效果显示A组有效率及成功率均高于其它两组。 见表1、2。

表1 牙本质过敏治疗后即刻效果

表2 治疗后复查情况

3 讨 论

激光具有光效应、热效应、电磁场和光化作用。治疗牙齿过敏主要是利用激光的热效应作用于牙齿的过敏部位，使得暴露的牙本质瞬间形成熔融状态而热凝封闭牙本质小管，从而阻止牙本质小管内液体的快速流动，达到脱敏的目的，同时激光照射可引起神经纤维对钾和纳离子通透性的改变，起到镇痛作用[1]。本文激光组即刻有效率为95.56%，与对照组有显著性差异，说明了激光良好的脱敏效果。有学者研究发现Nd:YAG激光照射牙齿表面后局部温度升高可能会影响到牙髓组织，牙髓温度升高5℃，就有可能造成严重的牙髓损害，但低功率高频率的激光照射不会引起牙髓组织损伤。本组选择的参数为1.5 W、30脉冲/s，既能使牙本质表层发生熔融状改变，又不会产生灼痕和裂纹，引起患者不适，且牙本质在激光照射后，照射区域下方有新牙本质形成，从而增强了牙髓组织对外界刺激的防御，降低了牙齿的敏感性并使其具备良好的远期效果。本组6个月及1、2年后有效率分别为93.33%、91.11%、82.22%，与对照组均有显著性差异。笔者认为激光治疗牙本质过敏症不失为目前一种安全有效的方法，但因其探头角度等原因，对于牙体远中面及其它一些部位的照射显得极为困难，需要其它脱敏方法弥补。

极固宁是一种新型具有双重作用的牙本质脱敏剂，其机制是2种液体先后直接涂抹于牙本质表面后发生反应，形成超微结构的无机结晶复合物，产生4种不溶性钙盐和钾盐，和可脱敏的钾盐，具有双重的脱敏作用：①不溶性无机物结晶复合物在暴露的牙本质表面形成连续沉淀层，机械堵塞小管，减少牙本质小管内的液体流动；②从结晶中释放钾离子，抑制了牙髓神经纤维的去极化作用，降低了牙髓神经的反应性，组织了刺激的传播。本文极固宁组即刻有效率为97.78%，明显高于对照组，且稍高于激光组，说明其即刻脱敏效果是良好的，但其远期有效率明显下降，6个月73.33%、1年后为64.44%和2年后为40.00%，与对照组已无明显的差别。分析原因可能是牙本质的再度磨耗，牙本质小管中沉淀物的流失，使牙本质小管重新开放所致。

综上所述，不同的脱敏方法具有各自优点和不足，激光脱敏即刻及远期效果均良好，但其照射盲点导致其局限性。笔者认为其适合于颌面磨耗及唇面锲状缺损引发过敏症状的治疗；极固宁虽远期效果欠佳，却也可以用隔期重复使用的方法弥补不足，且其操作简单，适合作为激光脱敏的补充。临床医师应根据实际情况选择合适的治疗方案，提高牙本质过敏症的治疗效果。

[1]Liu HC,WH,Heieh CC.Prevalence and distribution of cervical dentin hypersensitivity in a population in Tai Pei.Taiwan J Endod,1998,24(1):45.