肾上腺素联合血管加压素在心肺复苏中的作用

吕沛华，李又林，胡文彬

肾上腺素作为目前普遍首选的心肺复苏药物已为世界公认，因为其具有α肾上腺素能受体激动剂的特性，能增加心肌和脑的血液供应，但是其β肾上腺素能样作用因能增加心肌作功和减少心内膜下的血液供应不利的一面是否有利于复苏尚有争议。近年来，血管加压素在心肺复苏中的作用已被广泛关注，本研究的目的即是评价肾上腺素联合应用血管加压素比较传统的肾上腺素单药治疗对提高心肺复苏成功率有无益处。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-10～2009-12笔者所在急救中心在院内外救治了50例心脏骤停的患者（心搏骤停超过20 min者以及疾病处于终末期的患者除外）。随机分成治疗组（血管加压素+标准剂量肾上腺素组）25例和对照组 （标准剂量肾上腺素组）25例。两组患者的一般情况比较无统计学差异（P>0.05，表1）。

表1 两组患者的一般情况

1.2 治疗方法 治疗组给予血管加压素40 U+标准剂量肾上腺素0．02 mg/kg静脉注射，若无效每相隔5 min重复首次剂量，对照组给予首次标准剂量肾上腺素0．02 mg/kg静脉注射，无效以后每相隔5 min重复首次剂量。患者均采用肘静脉给药。两组患者在给予上述复苏药物治疗的同时，给予其它复苏治疗措施，如持续胸外心脏按压、气管插管机械通气，持续心电、血压监测，电除颤，静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮、5%碳酸氢钠等药物。

1.3 疗效判定指标 分别观察各组：①自主循环恢复成功率、心肺复苏成功率、心肺脑复苏成功率；②自主循环恢复成功时间、心肺复苏成功时间、心肺脑复苏时间。

心肺复苏成功及终止抢救标准：①自主循环恢复标准：凡用药后出现自主心律（窦性心律、结性心律）；②心肺复苏成功标准：自主心律、自主呼吸恢复；③心肺脑复苏成功标准：自主心律、自主呼吸以及意识恢复；④终止标准：凡抢救超过1 h而仍无自主呼吸和自主心跳恢复者，视为抢救无效，终止抢救。

2 结 果

治疗组自主循环恢复10例占40%，心肺复苏成功7例占28%，心肺脑复苏成功4例占16%；对照组自主循环恢复4例占16%，心肺复苏成功3例占12%，心肺脑复苏成功1例占4%；两组比较有统计学差异（P<0．05）。在复苏成功的患者中，治疗组自主循环恢复时间和自主呼吸恢复时间与对照组比较有显著性差异，但两组的脑复苏成功时间比较无显著性差异（P>0．05）。 复苏疗效比较见表2。

表2 两组复苏时间（±s）

表2 两组复苏时间（±s）

治疗组与对照组比较，*P>0．05，余 P<0．05

意识恢复时间（d）治疗组 6.2±3.4 2.0±0.5 3.6±1.5*对照组 11.6±2.6 3.2±0.8 5.0*组别 自主循环恢复时间（min）自主呼吸恢复时间（h）

3 讨 论

早期及时给予复苏药物是心肺复苏成功的关键措施，升压药在心脏停搏患者复苏中的作用是显而易见的，其保持心脑血管灌注压与电除颤一直被认为是ACLS中的首要原则。目前普遍首选的复苏药物仍然是肾上腺素，其具有的α肾上腺素能受体激动剂的特性在心肺复苏时可以增加心肌和脑的血液供应，但其β肾上腺素能样作用，可增加心肌做功，产生室性心律失常、减少心内膜下的血供及复苏后心功能不全等，这些也引起了人们对该药是否有利于心肺复苏产生争议。现已有临床试验表明心肺复苏时即使是采用大剂量肾上腺素也不能提高心肺复苏成功率和生存率[1]。血管加压素在心肺复苏中的作用已引起人们的密切关注。血管加压素是一种抗利尿激素，当给药剂量大到一定程度时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药，是通过直接刺激平滑肌V1受体而发挥作用，并可引起周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管的强烈收缩，而对冠脉血管和肾血管床的收缩作用则相对较轻，对脑血管尚有扩张作用。因该药没有β-肾上腺素能样活性，故在CPR中应用时不会引起骨骼肌血管舒张，也不会导致心肌耗氧量增加。研究表明血管加压素在增加重要脏器血流灌注方面具有很好的作用，而且对重要脏器血流产生影响的持续时间也较肾上腺素更长。一项针对院前室颤患者的小型（n=40）前瞻性随机调查试验中，在电击除颤中随机应用肾上腺素1 mg或血管加压素40 U，结果血管加压素组的自主循环恢复率和24 h生存率优于肾上腺素组[2]；另一项针对院前心脏停搏的更大型临床试验对血管加压素及肾上腺素的作用进行评价发现对于难治性心脏骤停患者，应用血管加压素的生存率是应用常规肾上腺素治疗的3倍[3]。大量的基础与临床试验证明，血管加压素是一个大有希望的复苏药物，联合应用血管加压素和肾上腺素比单独应用任何一种药物的效果都要好，这一试验结果为研究CPR用药开拓了一个新的思路，而不应局限于过去仅仅应用单一药物或单一剂量的做法。血管加压素在心肺复苏中具有以下作用：①增加冠脉灌注压（cpp），增加室颤频率和幅度，提高复苏成功率；②缩短自主心跳的恢复时间；③增加脑血流及氧输送，有助于脑功能的恢复；④减轻复苏后脑组织的病理损害；⑤改善重要脏器的血流且维持时间长，此外还可改善肺气体交换。国内朱华栋等[4]也报道：心肺复苏中联合应用血管加压素和肾上腺素比单独应用血管加压素或肾上腺素能显著提高自主循环恢复率和生存率，缩短自主循环恢复时间。

本组患者治疗结果也显示，早期联合使用血管加压素与肾上腺素能够提高心肺复苏成功率，缩短心肺复苏成功时间，优于肾上腺素对照组，但在脑复苏方面治疗组和对照组未显出明显差异，可能与复苏成功病例数较少有关。综上所述，肾上腺素联合应用血管加压素比单独应用肾上腺素能够提高心肺复苏成功率，缩短心肺复苏成功时间，这一联合用药治疗方案较之于传统的肾上腺素单药治疗更有利于心肺复苏的成功，可作为心脏骤停患者心肺复苏的首选治疗在临床推广。

[1]胡继华，马 城.联合应用血管加压素在院前心肺复苏急救中的研究.中国社区医师杂志，2008，2：13.

[2]treschan TA,peters J.The vasopressin system:physiology and clinical strategies[J].Anesthesiology，2006，105(3)：599-612.

[3]guyette FX,guimond GD,hostler D,et al.Vasopressin administered with epinephrine associated with a retum of a pulse in out of hospital cardiac arrest[J].resuscitation,2004,63(3):277-279.

[4]朱华栋.心肺复苏时血管加压素的应用研究.中国急救医学杂志，1999，19(7)：394-395.