创伤后高血糖对预后的影响

姚玉川，任俊剑，王 琰，李文战，雷 伟，王君生，赵兴彬

应激性高血糖不仅是应激状态的临床表现形式，还是导致病情恶化的因素。创伤后应激反应引起的应激性高血糖如未予以控制，可导致水电解质紊乱、代谢性酸中毒等多种并发症，并使机体防御功能降低，并发严重感染，继之出现全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭；影响创伤患者预后[1]。为此，笔者对不同程度创伤所致应激性高血糖发生率与患者预后的关系进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-01～2009-12创伤后24 h内来笔者所在科就诊患者60例，男45例，女15例；年龄14～62岁，平均40.5岁。致伤原因：交通伤52例，坠落伤7例，其它1例。按CRAMS修正记分法按轻、重度、极重度标准分3组。纳入标准：近期无严重疾病史，既往无糖尿病史，餐后4h以上受伤者。

1.2 创伤评分方法 CRAMS修正记分法：毛细血管充盈正常和收缩压≥13.3 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）计 2分，毛细血管充盈迟缓或收缩压≥13.3 kPa计1分，毛细血管充盈迟缓收缩压≤13.3 kPa计0分；呼吸：正常计2分，费力、浅或呼吸>35次/min计1分，无自主呼吸计0分；胸腹均无触痛计2分，胸或腹有压痛计1分，连枷胸、板状腹、血腹计0分；运动正常（能按吩咐动作）计2分，只对疼痛刺激有反应计1分，无反应计0分；言语正常（对答切题）计2分，语言错乱、语无伦次计1分，发音听不懂或不能发音计0分。5项积分相加，9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。

1.3 检测方法 采用强生 (中国)有限公司提供的ONE TOUCHR-BASICTM血糖测定仪及血糖试纸 （ONE TOUCH试纸）进行手指血糖测定。测定方法:：清洁双手，准备好血糖仪、试纸、采血笔及针，调校仪器，插入试纸，采手指血，将血样本滴入试纸的圆孔上，测出血糖值。

1.4 诊断标准 接诊后随机测2次以上，空腹血糖≥6．9 mmol/L或随机血糖≥11．1 mmol/L，排除有糖尿病史的患者。

1.5 统计学方法 用SPSS统计学软件进行统计学处理，组间比较用χ2检验。

2 结 果

统计分析结果显示应激性高血糖发生率、病死率极重组明显高于其它两组（P<0.05）。见表1。

表1 各组应激性高血糖发生及病死情况

3 讨 论

创伤患者体内的糖代谢异常及高血糖水平，可显示创伤的严重程度和预后。血糖的高低与创伤程度及预后有密切关系，将创伤后高血糖视为预后不良的预警指标，危重病患者的高血糖已得到越来越多的关注，危害性被充分认识[1-3]。本组60例创伤患者，按危重程度不同，应激性高血糖发生率为55%～95%，轻度组、重度组与极重度组发生率及病死率差异显著，说明应激性高血糖发生率与危重程度相关。

应激是机体在受到强烈或有害刺激后，出现的以交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统反应为主的非特异性全身反应。当严重创伤特别是合并有严重颅脑伤时，由于大量蛋白质丢失，机体负氮平衡，下丘脑-肾上腺髓质系统被激活，胰高血糖素、生长激素和糖皮质激素等增多，胰岛素分泌受抑制，促进糖原分解和糖异生，导致血糖升高即应激性高血糖，TNF、IL-1、IL-6等多种炎症细胞因子的释放和胰岛素抵抗也是产生应激性高血糖的重要因素。应激性高血糖对创伤患者预后的影响是多方面的，除了导致内环境紊乱、降低机体免疫功能外，高血糖还刺激自由基产生增加，血管内皮细胞过度活化，导致微血管收缩、血流淤滞、组织缺氧和器官功能不全[1-3]。糖尿病患者在应激条件下较非糖尿病患者更易发生高血糖，血糖值更高，波动更大，所以在缺乏糖化血红蛋白等既往资料的情况下，高血糖还应考虑患者存在隐性糖尿病或糖耐量异常的可能，而非单纯应激性高血糖。

[1]陈 启.应激性高血糖控制水平与转归的相关性分析（附75例报道）[J].蚌埠医学院学报，2007，32(1):32-33

[2]温亚丽，王琪林.严重创伤患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗[J]. 基层医学论坛，2008，12(11)：974-975.

[3]宋先舟，胡 端，白祥军.70例严重创伤后血糖变化与预后[J].临床外科杂志，2003，11(1)：18-19.