晚期早产儿呼吸窘迫综合征 18例临床分析

张国宪 张继英 彭丽娜 刘英丽

晚期早产儿或称接近足月新生儿是指胎龄在 34～36+6周(239～259 d)早产儿。更接近成熟足月的新生儿[1]。在产科和儿科的临床工作中,接近足月新生儿往往被认为和足月新生儿无差异而被送回到母亲身边。但近年来在临床工作中我们发现孕 34周以后出生的新生儿呼吸窘迫综合征发生亦较多,为探讨其临床特点,2008年 5月至 2009年 5月,我们对在本院新生儿监护病房经治的 18例晚期早产儿RDS患儿进行了总结,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有对象均来自 2008年 5月至 2009年 5月,我院NICU收治的 68例呼吸窘迫综合征患儿。其中＜34周为早产儿,50例。≥34～36+6周为晚期早产儿,18例。RDS诊断依据为患儿有呼吸窘迫的临床表现和典型的胸片改变[2]。

1.2 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件,采用t检和 χ2检验,以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 早产儿 RDS 50例,其中男婴 38例,女 12例,平均年龄(0.8±0.5)h,平均胎龄(30.5±3.0)周,晚期早产儿 RDS 18例,男 12例,女 6例,平均年龄(6.8±0.4)h,平均胎龄(35.2±1.13)周,入院时情况详见表1。

表1 早产儿组与晚期早产儿组一般情况比较(±s)

表1 早产儿组与晚期早产儿组一般情况比较(±s)

一般情况 早产儿组 晚期早产组 P值胎龄(周) 30.5±2.5 35.2±1.13 ＜0.01时龄(h) 0.8±0.5 6.8±0.4 ＜0.01出生时体重(kg) 1.63±0.36 2.50±0.63 ＜0.01阴道分娩(例) 40 8 ＜0.01无宫缩剖宫产(例) 2 6 ＜0.01生后窒息(例) 6 7 ＜0.01

2.2 肺表面活性物质应用及呼吸机使用情况 给予PS剂量为 100～200mg/kg,早产儿组 20例,晚期早产儿组 10例。给药时间为人院后确诊时间,给药次数 1～2次不等,最多为2次。呼吸机模式选择根据用药后患儿血氧饱和度和血气情况分别采用 NCPAP、SIMV等,具体情况详见表2。

表2 早产儿与晚期早产儿组使用PS及呼吸机情况比较

表3 早产儿与(近)足月儿并发症及愈后比较(例)

2.3 并发症及转归 常见的有肺部感染,颅内出血,气漏,持续肺动脉高压。详细见表3。

3 讨论

肺表面活性物在胎龄22～24周时由其肺泡Ⅱ型细胞合成并储存。早期合成较少,极少转移至肺泡表面,直至胎龄34周以后才增多,35周以后合成明显增加并迅速进入肺泡表面[3]。这也是早产儿胎龄越小,发病率越高的主要原因。随着胎龄的增加,发生 RDS的比例逐渐降低。但是由于非医学适应证剖宫产比例的增高,即使达 37周,发生RDS的比例高达 4%左右。本组晚期早产儿择期剖宫产的比率33.3%,远较早产儿 4%。过早的选择性剖宫产(＜37周)即所谓的医源性早产,如出现呼吸窘迫综合征,则称为医源性RDS。选择性剖官产导致的新生儿问题中,呼吸系统疾病相对突出;选择性剖宫产较阴道分娩者更易发生 RDS、湿肺和PPHN、新生儿低氧性呼吸衰竭,使 NICU的住院时间明显延长。传统观点认为,表面活性物质缺乏的RDS多发生于 ＜34周的早产儿,故一般临床较少对晚期早产儿 RDS引起重视,往往有些患儿开始被认为是湿肺或肺炎,逐渐呼吸窘迫症状加重,胸片提示RDS才给予呼吸机治疗。事实上,经选择性剖宫产出生,尤其是胎龄小于 37周者。RDS的发生率显著增加。不适当的选择性剖宫产会造成医源性RDS。

两组不同胎龄的 RDS,晚期早产儿 RDS中有较多的择期剖宫产儿,RDS发病时间晚,病情相对较重,需较多的呼吸机支持及持续时间,对表面活性物质使用的效果不如较小胎龄的RDS;并发气胸、PPHN的比例明显增高。上述资料说明临床关注晚期早产儿 RDS问题的重要性。

[1] Raju TN,Higgins RD,Stark AR.0ptimizing care and ou-come for late-preterm(near-tem)infants:a summary of the workshop sponsored by the nationaI institute of child heallh and human development.Pediatrics,2006,118,1207-1214.

[2] 韩玉昆,樊绍曾,傅文传.实用新生儿急症诊治指南.沈阳:辽宁科学技术出版社,1991:141-148.