核素显像对亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎的临床应用

温必辉 林拓

亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)和无痛性甲状腺炎有相似的临床表现,都会出现高代谢症状,血清甲状腺激素水平升高,易与甲状腺功能亢进症(简称甲亢)相混淆,特别是无痛性甲状腺炎更容易误诊为甲亢。通过放射性核素甲状腺显像,根据影像结果有利于两种甲状腺炎的诊断,同时又可以与甲亢相鉴别。

1 资料与方法

1.1 一般资料 正常对照者 25例均无内分泌系统疾病,其中男 8例,女 17例,年龄 19～25岁,平均 38岁。

1.2 亚甲炎 46例,其中男 10例,女 36例,年龄 14～55岁,平均 41岁。临床上有心悸、发热、怕热等症状,甲状腺肿大、压痛,有的疼痛可放射至耳后。46患者均行细针穿刺病理学检查见滤泡细胞被破坏,有“特征性”多核巨核细胞出现和肉芽组织形成。

1.3 无痛性甲状腺炎 28例,男 8例,女 20例(其中 5例是产妇),年龄 15～61岁,平均 36岁。有心悸、怕热、多汗、手抖等临床表现,甲状腺Ⅰ或Ⅱ肿大,无明显结节、无压痛。均行病理学检查见淋巴细胞侵润,滤泡细胞破坏和纤维化。以上3组均测定血清 T3、T4、FT3、FT4、TSH;甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab),甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab);3 h和 24 h摄131I率。

1.4 甲状腺显像方法 采用法国Sophy DSX型 SPECT仪,配以低能通用型准直器。静注 99TcmO4,185MBq,15 min后,行静态前位显像,矩阵 256X256,采集 300K。采集完毕后在甲状腺和唾液腺部位勾画感兴趣区,得出甲状腺/唾液腺计数值之比(简称摄 99Tcm比值)。

1.5 统计学方法 采用SPPSS 11.0软件进行统计分析,资料以均值 ±标准差(±s)表示,进行 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组实验室检查结果(表1和表2)。亚甲炎,无痛性甲状腺炎的血清 T3、T4、FT3、FT4、TSH及摄131I率与正常对照者比较,差异有显著性(P＜0.05)。

表1 各组实验室检查结果比较(±s,mmol/L,pmol/L,m Iu/L)

表1 各组实验室检查结果比较(±s,mmol/L,pmol/L,m Iu/L)

组别 例数 T3(nmol/L) T4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(m IU/L)正常对照组 25 2.12±0.55 121.5±36.4 4.82±0.34 16.8±2.76 2.26±0.83亚甲炎组 46 6.51±0.87 232.4±31.2 11.3±1.62 34.6±4.02 0.06±0.03无痛性甲状腺炎组 28 5.07±0.66 218.7±24.1 9.91±1.13 30.8±3.83 0.09±0.05

表2 摄131 I率结果比较(±s,%)

表2 摄131 I率结果比较(±s,%)

组别 例数 3 h(%) 24 h(%)正常对照组 25 10.8±4.32 28.5±8.2亚甲炎组 46 2.43±0.28 3.11±1.48无痛性甲状腺炎组 28 3.52±1.04 3.64±2.16

2.2 正常对照者与亚甲炎患者的 TG-Ab、TPO-Ab都呈阴性。20例无痛性甲状腺炎患者的 TG-Ab、TPO-Ab呈阴性,其余 8例阳性。

2.3 显像结果 正常对照者甲状腺显像特征:甲状腺大小正常,分左右两叶,呈蝴蝶形,边界清晰,放射性分布均匀。38例亚甲炎的显像特点:甲状腺显影不清,失去正常形态,放射性分布稀疏呈“毛玻璃”状;另外 8例甲状腺呈单叶显影模糊。无痛性甲状腺炎的显像特征:可见甲状腺轮廓,体积增大,边界欠清晰,放射性分布稀疏。摄 99Tcm比值比较:亚甲炎为(0.62±0.21),无痛性甲状腺炎(0.68±0.25),两者差异无显著性,但是与正常对照者(2.24±0.88)比较,差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 两种甲状腺炎因甲状腺滤泡破坏,导致细胞摄 99Tcm功能下降。因此亚甲炎(38例)的甲状腺出现显影模糊,失去正常形态,放射性分布稀疏呈“毛玻璃”状;其余 8例甲状腺显像表现单叶显影不清。出现单叶影像是甲状腺炎症可以先累及一叶,以后扩大或转移到另一叶。无痛性甲状腺炎显像特点:可见甲状腺轮廓,体积增大,边界欠清晰,放射性分布稀疏。两种甲状腺炎影像特点有明显差异,通过比较容易鉴别诊断出两者。导致两者影像特点不同的原因,尚不十分清楚,可能与病理过程有关。

3.2 亚甲炎又称疼痛性甲状腺炎,其病因目前还不十分清楚,一般与病毒感染有关[1]。无痛性甲状腺炎又称寂静性甲状腺炎,命名相对亚甲炎而言;对产妇在哺乳期患病称产后甲状腺炎,本病病因也未阐明,一般认为跟病毒感染或自身免疫有关[1、2]。从 8例患者 TG-Ab、TPO-Ab阳性,说明其是一种自身免疫性疾病。两种甲状腺炎由于甲状腺组织破坏,甲状腺激素过多释放到血液中,出现心悸、怕热、手抖等高代谢症状,血清 T3、T4升高,而摄131I率降低或摄 99Tcm功能下降,这就是所谓“分离现象”。甲状腺出现疼痛或压痛易提示患得是亚甲炎。而无痛性甲状腺炎因甲状腺无疼痛,根据临床症状和血清 T3、T4水平极易误诊为甲亢。有些地方受检查设备条件的限制或对该病认识不足,出现误诊率会更高。进行核素甲状腺显像来诊断该病就容易多了。

3.3 两种甲状腺炎的摄131I率和摄99Tcm比值都下降,而甲亢是升高的,所以一般情况下检查摄131I率是两种甲状腺炎与甲亢相鉴别方法之一。但是接受过量的碘后,可使甲状腺对131I摄取减低,影响摄131I率的准确性,同时还有其他因素会干扰甲状腺摄取131I。对于哺乳期患者是禁用131I检查。而甲状腺显像所受因素影响较少,它不仅能反映甲状腺功能,而且能直接观察甲状腺受累程度和范围,因此摄 99Tcm比值对于两种甲状腺炎与甲亢鉴别诊断的灵敏度高于摄131I率。利用 99Tcm代替131I进行甲状腺功能检查,可以减少甲状腺的辐射损伤,有利于受检者。

3.4 总之对于亚甲炎和无痛性甲状腺炎的诊断测定血清甲状腺激素浓度及甲状腺摄131I率是十分必要,如果设备仪器允许,不妨进行放射性核素甲状腺显像,由于甲状腺显像是建立在甲状腺功能基础上的,因此对这两种甲状腺炎的诊断确定或与甲亢相鉴别具有重要意义。

[1] 施秉银,马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗.陕西科学技术出版社,1998,41.

[2] 卢纹凯.散发型无痛性甲状腺炎.国外医学内分泌学分册,1998,2:101.