5◦12汶川地震后一年半医务人员创伤后应激障碍影响因素研究和症状分析*

刘欢,周娟,施琪嘉#

1.华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科,武汉 430030;2.华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心武汉市心理医院,武汉 430019

5◦12汶川地震后一年半医务人员创伤后应激障碍影响因素研究和症状分析*

刘欢1,周娟2,施琪嘉2#

1.华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科,武汉 430030;2.华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心武汉市心理医院,武汉 430019

目的:随访5◦12汶川地震后一年半震区一线医务工作者创伤后应激障碍(PTSD)的发病率,症状特点和影响因素。方法:应用德国埃森创伤问卷(ETI)对四川什邡地区4家医院一线医务工作者进行调查,并以临床医师专用PTSD量表(CAPS)进行诊断。结果:①震后一年半医护群体PTSD发病率为1.8%。②PTSD的特征性症状群中,最突出的为高激惹症状。女性在PTSD总分上与男性无显著差别,但在睡眠问题、未来希望是否破灭或者理想能否实现、情绪改变上得分显著高于男性。③初始暴露程度在PTSD总分和所有特征症状群得分上没有显著差异,初始暴露程度高者在高激惹症状上更为突出。④PTSD总分及症状得分影响因素是籍贯和初始暴露程度。结论:震区一线医务工作者震后一年半PTSD状况与半年时有同有异,心理工作者应该给出针对性的预防和干预措施。

创伤后应激障碍;医务工作者;流行病学调查

研究证明医护人员暴露于应激事件中会发生创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)[1-3]。

继5◦12地震后半年的调查后[4],本课题组于震后一年半再次进行随访调查研究,以了解震区医务工作者的应激程度和PTSD的发病情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 震后一年半,选择什邡4个医院的一线医护人员为调查对象。选取标准:震前在当地医院有固定工作,震后在医院从事一线治疗工作,直接参与地震伤员的抢救与护理。发放问卷600份,回收458份,回收率为76.3%,有效问卷 454份,有效率99.1%,其中男209例,女236例。

1.2 方法

1.2.1 收集一般资料 包括姓名、性别、出生年月、民族、籍贯、教育情况、家庭状况、居住情况、疾病史、兄弟姐妹情况、宗教信仰等。

1.2.2 筛查工具 ①埃森创伤问卷(Essen T rauma Invento r,ETI)是以美国《诊断与统计手册:精神障碍-IV》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-IV)中PTSD诊断标准为基础的自评问卷[5],主要用于评定有关心理创伤事件及其引发的心理障碍,即急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)和PTSD。周娟将此问卷应用于中国人群,显示信效度良好,可以用于中国人群的施测和诊断[6]。②临床医师专用PTSD量表(Clinician Administered PTSD Scale,CAPS)[7]是建立在DSM-IV基础之上的综合性诊断工具,是使用标准化提问方式对PTSD进行诊断和严重性评估的结构化访谈,可用于对治疗效果进行精确性评估和确定临床诊断的分界值。

1.3 调查过程 2009年5月(地震后18个月左右),本研究小组获得当地医院同意到各个科室,2人为1小组,按科室人数发放问卷,并附上统一指导语,遵从自愿的原则,同时约定回收问卷的时间,按时取回。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,一般描述性统计,均数比较,独立样本t检验,多因素方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PTSD发病率 筛出疑似PTSD患者71例;经CAPS访谈确诊PTSD患者8例,总发病率1.8%,其中男3例,发病率1.4%,女5例,发病率2.1%。性别对PTSD发病率没有显著影响(χ2=0.29,P＞0.05)。

2.2 震区医务工作者的PTSD症状特点

虽然确诊PTSD的医护人员很少,但不能达到PTSD诊断但是存在某些症状者较多,PTSD总分越高显示症状越严重。

将每个样本所有症状总分除以条目数,得到症状平均分,筛选出得分高于平均分的条目。结果显示,震区医务工作者表现出最集中的症状群是高激惹,其全部症状条目得分都超过平均值,B标准闯入症状群中闯入性想法和感受的分值最高,见表1。

男性和女性的PTSD总分和3个核心症状群平均得分没有差异,条目5、22、7女性较男性平均得分偏高。男性没有比女性高的症状族或条目,见表2。

2.3 初始暴露程度对震区医务工作者PTSD症状的影响 根据初始暴露程度不同将来自初始暴露程度低(受灾较轻)的市区的医务工作者分为A组,将初始暴露程度高(受灾较重)的乡镇的医务工作者分为B组,将所有症状总分除以条目数,得到症状平均分,做独立样本的t检验,结果显示A组和B组在PTSD总分、闯入和回避症状族上没有差异,但B组较A组高激惹症状严重;B组较A组在条目17、2、22、11、15 上严重,见表 3。

2.4 震区医务工作者PTSD症状的影响因素 以PTSD和各症状为因变量,性别、年龄、籍贯、婚姻状态、教育状况、是否独生子女、初始暴露程度和宗教信仰为自变量做一般线性多因素方差分析,结果显示,籍贯和初始暴露程度是PTSD总分和各症状族的影响因素,是否是独生子女只对闯入症状有影响。在参数评估中发现四川籍、初始暴露程度高、来自多生子女会使PTSD总分和各症状得分偏高,见表4。

对PTSD总分和各症状两样本做t检验,结果显示四川籍医护人员在闯入和分离症状得分较非四川籍得分高,来自多子女家庭者在PTSD总分及各症状得分都较非独生子女高,有宗教信仰的医护人员除了分离症状外,其它得分都较没有宗教信仰的医护人员高,见表5。

2.5 婚姻状态对震区医务工作者PTSD症状的影响 根据婚姻状态,将震区医务工作者分为未婚组,已婚组及离婚组。对PTSD总分和各症状做多组均数间的比较,LSD法对婚姻状态做组间比较。结果显示婚姻状态对PTSD总分和各症状得分均有明显的影响;未婚组在PTSD总分和各症状得分上都较已婚组高,见表 6.1、6.2(因离异组在PTSD总分和各症状上与未婚组和已婚族均没有显著差异,只列出未婚组和已婚组数据)。

3 讨论

本研究发现汶川地震后一年半一线医护人员PTSD的发病率为1.8%,低于震后半年的发病率(5.5%)[4],因为随着时间的推移,PTSD有一定的自愈率,且半年研究之后针对确诊的PTSD患者给予过心理干预。本研究没有发现性别因素对PTSD发病率的影响,但女性在噩梦、对未来的希望以及情绪症状方面比男性严重,提示在对地震灾区开展心理卫生服务时,应该对女性群体给予更多的关注。

表1 震区医务工作者PTSD的突出症状(分,n=439)

表2 震区医务工作者PTSD的性别差异

表3 2组医务工作者PTSD总分和症状得分比较

表4 震区医务工作者PTSD的影响因素

表5 PTSD总分和各症状单因素分析

表6.1 婚姻状态对PTSD总分和各症状的影响

表6.2 各组婚姻状态对PTSD总分和各症状的影响

本研究显示,地震一年半时工作在救援一线的医护工作人员的PTSD症状集中在高激惹,其中情绪改变较为严重。该情况在半年时即明显,一年半时仍很明显,是否由于职业的特殊性能再次激起创伤有待进一步研究。在所有条目中以闯入症状中的闯入性想法和感受最严重,与赵丞智等[8]的研究相似。从性别上看,女性在噩梦、对未来的希望或者理想实现程度和情绪改变上较男性平均得分偏高,以情绪改变最显著,与伍志刚等[9]研究有差异。可能因创伤的性质、对象的选择、时间的选取等不同而得出结论不同。

初始暴露对PTSD发病率是否有显著影响,国内外研究还存在争议。赵丞智等[10]在对张北尚义地震后PTSD的研究中发现,初始暴露强度低的人群反而发病率较高,说明初始暴露程度可能与PTSD并不是简单的线性关系。而徐唯等[11]对大爆炸事故的研究分析发现,PTSD的发生与暴露程度成正相关。本研究没有发现初始暴露程度对PTSD发病率的影响,但发现初始暴露程度高者,其高激惹症状严重,半年时初始暴露对PTSD发病率和症状水平均有显著影响,其中以闯入症状最明显。是否与时间的推移,创伤发生改变有关有待进一步研究。

本研究中PTSD的影响因素主要是籍贯和初始暴露程度,半年时暴露程度也是PTSD的影响因素。来自多子女的家庭、有宗教信仰、未婚状态要比独生子女、无宗教信仰、已婚人群PTSD总分和各个症状群得分高。Breslau等[12]调查发现PTSD的发生率,非白人高于白人(2∶1),曾结过婚(现已分居、离异、守寡)的人群高于现在仍保持良好婚姻状况的人群,这一点在女性中尤为明显(分别为18.9%、9.6%)。种族不同,PTSD的发生率不同,提示文化差异对PTSD有影响。本研究中四川籍比非四川籍医护人员PTSD的总分和症状得分高,可能也与文化的差异有关;在婚姻方面,离异、分居或者孀鳏组与未婚组和已婚组没有差异,仅未婚组比已婚组PTSD总分和各个症状群得分高,原因可能是已婚组比未婚组社会支持良好,离异组与已婚组无差异,其原因有待进一步研究;来自多子女家庭者发病率高,可能由于个体受关注程度不如独生子女家庭,也有可能来自于丧失,因家庭成员越多,在地震中面对生离死别的机率越高。本研究宗教信仰者中绝大多数是佛教信仰者,占有宗教信仰的97.75%,一般认为佛教思想能够满足个体保持心理健康的基本需要,但本研究结果与此相反,有宗教信仰者反而创伤水平高于无宗教信仰的人群,与王婷等[13]的研究相近。可能与佛教中“业报论”思想有关,佛教信徒评价汶川地震时,认为“天灾”是上天对人类或是对自己的惩罚,就会产生负罪感,陷入自责,时常担忧,焦虑,无法适应新的生活环境,心理健康水平逐日下降。

震后医护人员确实存在一定程度的PTSD,且具自己的特点,震后的干预和预防需要针对性的开展。

[1]Lancee WJ,Maunder RG,Goldbloom DS,et al.Prevalence of Psychiatric Disorders among Toronto Hospital Workers One to Two Years after the SARS Outbreak[J].Psychiatr Serv(S1075-2730),2008,59(1):91-95.

[2]杨来启,吴兴曲,张彦,等.非典时期一线医务人员远期心理健康状况调查研究[J].中国健康心理学杂志,2007,15(6):567-568.

[3]Kolkow TT,Spira JL,Morse JS,et al.Posttraumatic Stress Disorder and Depression in Health Care Providers Returning from Deployment to Iraq and A fghanistan[J].Mil Med(S0026-4075),2007,172(5):451-455.

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A Survey of PTSD in Health-careWorkersOne and a Half Years after theWenchuan Earthquake

LIU H uan▲,ZHOU Juan,SH IQi-jia.▲Departmentof Neuro logy,Tong jiH ospita l,Tong ji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Ob jective:To investigate the incidence rate,sym ptom s,and influencing factors of Post-traumatic Stress Disorder(PTSD)am ongmedical staff one year and a half after theWenchuan Earthquake.Methods:The German Essen Trauma questionnaire(ETI)and the Clinician-Administered PTSD Scale(CAPS)were used to diagnose PTSD am ong the first-line medical workers in four hospitals of Shifang.Results:The incidence rate of PTSD among the medical workerswas 1.8%.Comparing the four symptom clusters,hyper-arousal was the most prom inent one.A lthough there was no significant difference between the males and females in the PTSD total score,the scores of sleep disorders,hope for the future or ideal and emotional changes in femaleswere significantly higher than that in males.The initial exposure level showed no significant influence on the PTSD total score and symp tom clusters scores.However,peop lewith a high degree of initial exposure were more prominent in irritation symptoms between the two groups.The factors affecting PTSD total score and symp tom scores w ere birthp lace and initial exposure level.Conclusion:The first-line health careworkers showed some changes in PTSD at one and a half years following the earthquake com pared with that at half a year follow ing the earthquake.Psychological staff should apply individual prevention and intervention measures.

posttraumatic stress disorder;medical staff;epidemiological survey

R741;R395.2

A

1001-117X(2010)04-0277-05

10.3870/sjsscj.2010.04.009

国家高技术研究发展计划(863计划)项目(No.2008AA022604)

2010-04-19

#【通讯作者】施琪嘉,Tel:86-27-85418084,E-m ail:qjshi-psy@163.com。