震区医务工作者的心理一致感与创伤后应激障碍的相关研究*

李航,周娟,施琪嘉#

1.中国地质大学马克思主义学院应用心理学研究所,武汉 430074;2.华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心武汉市心理医院,武汉 430019

震区医务工作者的心理一致感与创伤后应激障碍的相关研究*

李航1,周娟2,施琪嘉2#

1.中国地质大学马克思主义学院应用心理学研究所,武汉 430074;2.华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心武汉市心理医院,武汉 430019

目的:探讨震区医务工作者心理一致感(SOC)水平及与创伤后应激障碍(PTSD)的相互关系。方法:以706名四川震区医务工作者为被试,采用德国埃森创伤问卷(ETI)及心理一致感问卷(SOC-13)为研究工具,运用描述统计、差异检验、相关分析方法统计数据。结果:①女性SOC总分和意义感维度得分明显高于男性。女性PTSD高激惹症状得分明显高于男性。②年龄≥30岁的群体意义感得分、高激惹得分显著高于年龄＜30岁的群体。③非PTSD组的SOC总分及其各个维度得分均显著高于PTSD组。④SOC及各维度与PTSD及各维度间显著负相关。结论:震区医务工作者SOC的意义感维度与PTSD的高激惹症状均与性别和年龄有关;确诊PTSD组医务工作者的SOC得分显著低于与非PTSD组;SOC与PTSD显著负相关,提示SOC对PTSD起到缓冲、调节和预测作用。

心理一致感;创伤后应激障碍

#【通讯作者】施琪嘉,Tel:86-27-85418084,E-mail:qjshi-psy@163.com。

心理一致感(sense of coherence,SOC)是心理弹性研究中的核心概念,SOC是个体内部一种相对稳定的结构,其形成与个体过去的经验密切相关,是个体内部“一种基本倾向,一种深入、持久,但同时又具有动力性的自信心”[1]。高SOC个体生理和心理健康水平均显著高于低SOC的个体[2]。不同国家的研究也支持上述结论,提示SOC具有一定程度的跨文化效度。

创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍[3],其临床表现以再度体验创伤为特征,并伴有情绪的易激惹和回避行为[4]。不同人群、个体、应激事件所致PTSD的患病危险性不完全相同。国外研究表明SOC是PTSD的一个缓冲和调节的中介变量[5]。SOC量表对健康的预测能力也在一些研究中得以验证[6]。目前,国内尚未见有SOC与PTSD相关研究的文献报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 5◦12地震后半年,选择四川省A市人民医院、第二医院、精神病院、B市眼科医院和3个乡镇卫生院的医务工作者为被试,发放调查问卷。调查问卷回收762份,有效 706份,有效率92.65%。其中男204例,占 28.1%;女 502 例,占 69.1%。

1.2 方法

1.2.1 问卷测验法 SOC量表(SOC-13):由可理解感、可控制感和意义感3个维度组成,每个维度的记分方法为该维度项目的原始分相加,量表总分为各项目原始分相加。得分越高表明SOC水平越高[7]。

PTSD调查采用由埃森创伤问卷(Essen Trauma Inventor,ETI),并对达到筛查标准的患者采取临床医生专用PTSD量表(clinicianadministered PTSD scale,CAPS)做一对一的诊断性访谈,从而确诊PTSD。ETI为自评问卷,主要用于评定有关心理创伤事件及其引发的心理障碍,即急性应激障碍(acu te stress disorder,ASD)和PTSD。此问卷适用于一般人群,尤其适用于有应激生活事件的人,是使用良好的PTSD筛查量表。诊断标准的A1及A2条目,并ETI得分＞27分可诊断PTSD。中国人群样本的信效度由周娟于2008年完成,可用于中国人群的施测和诊断[8]。

1.2.2 文献资料法 阅读与本研究相关的文献,将本研究的结果与同类研究文献比较,丰富本研究的结论。

1.3 统计学处理 SPSS15.0统计软件分析数据,计量资料以(x±s)表示,方差分析,相关性分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别维度上各个项目的差异比较 女性SOC总分、意义感得分及高激惹症状得分明显高于男性,见表1。

2.2年龄维度上各个项目的差异比较 以30岁为划分将被试分为2组,年龄≥30岁组SOC的意义感维度得分和PTSD的高激惹症状得分显著高于＜30岁组,见表2。

2.3 PTSD组与非PTSD组SOC得分比较PTSD组SOC总分及各维度得分显著低于非PTSD组,见表3。

2.4 被试SOC与PTSD的相关性 SOC与PTSD存在显著负相关,SOC的意义感、可控制感与可理解感3个维度与PTSD的入侵、回避、高激惹和分离症状均呈显著负相关(P＜0.01),见表 4。

表1 男性与女性SCO及PTSD得分比较(x±s,分)

表2 2组SOC及 PTSD得分比较(x±s,分)

表3 PTSD组与非PTSD组SOC得分比较(x±s,分)

表4 SOC与PTSD的相关分析

3 讨论

女性SOC总分和意义感维度得分明显高于男性。意义感是SOC中的动机维度,是对生活的情感投入,女性对生活的情感投入通常高于男性。年龄≥30岁群体的意义感得分显著高于年龄＜30岁的群体。Antonovsky[9]认为,SOC在个体发展到30岁左右时趋于稳定,在此之前所经历的各种压力和阻力都为其形成创造条件。提示30岁以前经历的各种压力和阻力能形成更高水平的意义感,即认为生活是有意义、值得探索的。

女性PTSD高激惹症状得分明显高于男性,与张雨青等[10]的研究结果相同。年龄≥30岁的群体高激惹得分显著高于年龄＜30岁的群体。30岁属于成年中期,已经拥有比较稳定的生活状态,地震的毁坏颠覆其原本对自己和生活的积极满意的态度。生命威胁,财产损失对成年中期受害人影响最大。

非PTSD组的SOC总分及其各个维度得分都显著高于PTSD组。相关分析表明,SOC及其3个维度与PTSD及其4个维度存在显著负相关。国外已有较多研究结果表明[11,12],SOC是维持健康、防止疾病的决定性因素之一。高SOC与低的抑郁、焦虑、生理症状以及高的健康水平有关。本研究所得结果与国外SOC与PTSD的关系研究一致。大部分研究证明SOC对PTSD起到缓冲、调节和预测作用[5]。如Schnyder U等[13]分别在事故发生后2周和6个月后对255名事故中受重伤的被试进行调查,发现在随访中高SOC与低PTSD症状水平显著正相关。

综上所述,震区医务工作者SOC的意义感维度与PTSD的高激惹症状均与性别和年龄有关。诊断为 PTSD的医务工作者的SOC显著低于与非PTSD者。SOC及其 3个维度与PTSD及其4个维度存在显著负相关,表明SOC对PTSD起到缓冲、调节和预测作用。

[1]Antonovsky A.The Structure and Properties of the Sense of Coherence scale[J].Soc sciM ed(S0037-7856),1993,36(6):725-733.

[2]Ebert SA,Roth DL,Tucker DC.Psychological Resistance Factors as Predictors of General Health Status and Physical Symptom Reporting[J].Psychol Health Med(S1354-8506),2002,7(3):363-375.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.山东:山东科学技术出版社,2001:97-98.

[4]Diagnostic and Statistical Mental Disorders[M].Fourth Edition.Washington DC:APA 1,1994:393-4451.

[5]Tam F,Esko L,U lla K,et al.The Stability of SENSE of Coherence:Comparing Two Age Groups in a 5-year Follow-up Study[J].Pers Individ Dif(S0191-8869),2003,35(5):1151-1165.

[6]Wittmann L,Moergeli H,Martin-Soelch C,et al.Co Morbidity in Posttraumatic Stress Disorder:a Structural Equation Modeling Approach[J].Compr Psychiatry(S0010-440X),2008,49(5):430-440.

[7]包蕾萍,刘俊升,周颖.心理一致感量(soc-13)的信效度初步研究[J].中国心理卫生杂志,2006,20(5):299-301.

[8]周娟,周肖榕,施琪嘉.埃森创伤问卷(ETI)中文版的信、效度研究[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(2):121-124.

[9]Antonovsky A.The Sense of Coherence asa Determinant of Health//J.D.Matarazzo(Ed)Behavioral Health:A Handbook of Health Enhancement and Disease Prevention[M].New York:John W ilet&Sons,1984.

[10]张雨青,吴坎坎,Peter Tianzhi Chen.灾后民众创伤后应激障碍(PTSD)与事件冲击量表(IES)的发展和应用[J].心理科学进展,2009,17(3):495-498.

[11]Cheung SK.Psychometric Properties of the Chinese Version of the Parental Stress Scale[J].Psychologia(S0033-2852),2000,43:253-261.

[12]Tam F,Anne R.The Structure of Antonovsky Orientation to Life Questionnaire[J].Pers Individ Dif(S0191-8869),1998,25(3):505-516.

[13]Schnyder U,Wittmann L,Friedrich-Perez J,et al.Posttraumatic Stress Disorder Following Accidental Injury:Rule or Exception in SWitzerland[J]?Psychother Psychosom(S0033-3190),2008,77(2):111-118.

The Relationship between Sense of Coherence and Posttraumatic Stress Disorder of Medical staff in

Sichuan Earthquake A rea

LIHang▲,ZHOU Juan,SH IQ-ijia.▲China University of Geosciences,Wuhan 430074,China

Objective:To examine the relationship between sense of coherence(SOC)and posttraumatic stress disorder(PTSD)ofmedical staff in Sichuan earthquake area.Methods:Essen Trauma Inventor(ETI)and Senseof Coherence-13(SOC-13)wereapplied to 706medical staff in theearthquake area.Descriptive statistics,difference testand correlation analysiswere used for statisticalanalysis.Resu lts:The SOC,meaningful level and irritation symp tom of PTSD score of females were significantly higher than thatofmales.Themeaningful level and irritation symptom of PTSD score of older people(≥30 years)were significantly higher than that of younger people(＜30 years).The subjects with PTSD had significantly lower scores on SOC and each dimension than thatwith no-PTSD.SOC and its dimensions showed a significantly negative correlationwith PTSD.Conclusion:PTSD irritation symptom and sense ofmeaningful ofmedical staff in the earthquakeareaare associated with genders and age.SOC playsa cushioning,regulatory and predictive role in PTSD development.

sense of coherence;posttraumatic stress disorder

R741;R395

A

1001-117X(2010)04-0282-03

10.3870/sjsscj.2010.04.0010

国家高技术研究发展计划(863计划)项目(No.2008AA 022604)

2010-01-05