震区医务工作者半年后创伤后应激障碍发病情况研究*

周肖榕,周娟,施琪嘉#

1.华中科技大学同济医学院第二临床学院,武汉 430030;2.华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心武汉市心理医院,武汉 430019

震区医务工作者半年后创伤后应激障碍发病情况研究*

周肖榕1,周娟2,施琪嘉2#

1.华中科技大学同济医学院第二临床学院,武汉 430030;2.华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心武汉市心理医院,武汉 430019

目的:调查5◦12地震后半年震区医务工作者的创伤后应激障碍(PTSD)发病率、症状特点及影响因素。方法:地震后半年,应用德国埃森创伤问卷(ETI)对四川什邡地区各医院一线医务工作者进行调查,总结医务工作者PTSD的发病率及各症状群特点,并考察各因素对PTSD的影响。结果:①所调查群体PTSD发病率为5.50%。因创伤性事件引起的情绪困扰最严重。②PTSD特征性症状群中,高激惹症状最突出。女性PTSD总分与男性无显著差别,但高激惹症状群和睡眠问题得分显著高于男性。③根据被试的工作地区将总被试群体分为高暴露组和低暴露组,高暴露组PTSD总分和所有特征症状得分均较低暴露组高,且其闯入症状较低暴露组更突出。④应用一般线性模型进行多因素方差分析显示,所考察的7个变量中,创伤负荷、高/低暴露组及独生/非独生对PTSD症状得分主效应显著。性别的主效应不显著,但与独生/非独生因素的交互效应显著。结论:震区医务工作者PTSD最突出的症状是高激惹症状。初始暴露程度不同对闯入症状的影响最明显。创伤负荷高,初始暴露程度重,来自多子女家庭的女性,都是PTSD发病的危险因素。

精神医学;创伤后应激障碍;医务工作者;流行病学调查

#【通讯作者】施琪嘉,Tel:86-27-85418084,E-mail:qjshi-psy@163.com。

目前对创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)的研究已从军队士兵、受灾群众、伤员、事故幸存者(第1级人群),扩展到目击者、死难者家属、同事、朋友以及灾难现场的目击者(第2级人群),以及救援人员、消防人员、警察、医疗人员、应急服务人员、媒体工作者、志愿人员等(第3级人群)[1]。其中2、3级人群并不直接经历创伤事件,而是通过各种间接方式参与到创伤性事件中,这样的创伤称之为继发性创伤(secondary trauma)[2]。Jonsson等[3]对瑞典 362名急救工作人员调查发现,12.1%的急救人员达到PTSD诊断标准。Weinige等[4]发现,内科、儿科、妇科等低职业暴露科室与外科、麻醉科等高暴露科室相比,工作人员的PTSD发病率并无显著差别,均为15%左右。5◦12地震发生后,震区医务工作者一方面要应对大批地震伤员的治疗和护理工作,另一方面也面临着地震及不断的余震对个人和家庭生命财产造成的损失和威胁。其心理状况和创伤后应激表现更加复杂。本研究旨在通过研究地震后半年震区一线医务工作者PTSD的发病率和症状特点,为灾后PTSD心理干预及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 地震后半年,选取四川震区距震中距离由远及近的A、B、C、D城镇的当地医院一线医务工作者为调查对象。选取标准为:震前在当地医院有固定工作;震后在医院从事一线治疗工作,直接参与地震伤员的抢救与护理;年龄18～80岁。发出问卷900份,回收762份,回收率84.67%。有效问卷706份,有效率 92.65%,其中男 204例,女502例,平均年龄(32.80±9.87)岁,见表1。

1.2 方法 采用基本人口学资料表、埃森创伤问卷(Essen Trauma Inventor,ETI)及临床医师专用PTSD评估量表(Clinician-adm inistered PTSD Scale,CAPS)为调查工具。①基本人口学资料表:包含受试者姓名、年龄、居住地、家庭状况和生活史、教育和工作情况、宗教信仰、住址和联系方式等一般个人资料。②ETI是以美国《诊断与统计手册:精神障碍-IV》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-IV)中PTSD诊断标准为基础的自评问卷[5],主要用于评定有关心理创伤事件及其引发的心理障碍,即急性应激障碍(acu te stress disorder,ASD)和PTSD。本研究使用最终中文版。周娟等[6]将此ETI问卷应用于中国人群,结果显示信效度良好,可用于中国人群的施测和诊断。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,一般描述性统计,独立样本 t检验,非参数检验,多因素方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 震区医务工作者PTSD发病率与症状特点 根据ETI问卷评估标准,同时具备有创伤事件经历,3个核心症状(闯入、回避、高激惹)总得分＞26分,可诊断PTSD;分离症状主要用于ASD的评估[5]。在调查的整体人群中,符合PTSD诊断标准39例,总发病率为5.50%。考察各症状,将所有症状总分除以条目数,得到症状平均分,筛选出得分高于平均分的条目,见表2。震区医务工作者表现最集中的症状群是高激惹,全部症状条目得分都超过平均值,最突出的症状是闯入症状群中的情绪困扰。考察性别差异,经独立样本t检验可知,女性在高激惹症状上得分高于男性(t=-2.066,p=0.039),总分和其它症状群得分与男性无显著差异。条目19,3,12女性得分均较男性显著偏高(t=-2.671,p=0.008;t=-2.095,p=0.037;t=-2.936,p=0.003);男性唯一较女性得分偏高的为条目4(有没有这样的时候,您对自己经历的事情完全不知道,或者认为经历的事情跟自己无关?)(t=2.250,p=0.025)。

表1 所调查医务工作者一般资料(例)

2.2 初始暴露程度对震区医务工作者PTSD症状的影响 通过比较不同地区医务工作者ETI量表总分和症状得分的差别,发现地区A和 B因距离震中较远,受灾程度轻,地区C和D因距离震中较近,且地处山区,受灾程度较重;LSD法两两比较显示,地区A和B之间,地区C和D之间受灾程度无显著性差异。将所调查医务工作者分为低暴露组(来自A、B地区)和高暴露组(来自C、D地区),分析结果显示震区医务工作者的PTSD总分与初始暴露程度一致,受灾程度越重,PTSD得分越高。受灾状况造成的初始暴露不同对闯入症状群影响最显著,2组闯入症状群的所有5个条目均有显著差异,见图1、表3。

2.3 震区医务工作者PTSD症状的影响因素 ETI问卷的创伤事件列表包含14个最普遍的创伤性事件和1个开放式问题,采用4级评分:0-无,1-目击者,2-自己,3-目击者和自己。利用ET I问卷的创伤事件列表,笔者将被试对开放式问题的回答予以评定,纳入4级评分体系,将所有条目分数相加,构建变量:创伤负荷,用以反映被试从过去到目前经历的所有创伤事件和程度。将创伤负荷与年龄作为协变量,性别、是否独生子女等作为固定变量,多因素方差分析,研究影响医务工作者PTSD各项症状得分和总分的因素,见表4。性别和独生/非独生对PTSD总分和各特征症状主效应不显著,但性别与独生/非独生的交互效应对PTSD总分和分离症状有明显影响。轻/重灾区组和创伤负荷这2个变量对PTSD总分和特征症状的主效应都非常明显,提示初始暴露程度和创伤负荷可以很好的预测PTSD症状水平。其余变量主效应和交互效应均不显著。

图1 4个地震地区医务工作者PTSD症状总分比较

表2 震区医务工作者PTSD的突出症状(分,n=648)

表3 2组医务工作者PTSD总分和症状得分比较

表4 震区医务工作者PTSD的影响因素(n=609)

3 讨论

医务工作者在直接经历创伤事件的情况下PTSD发病率为10%左右[4,7,8]。本研究中震区医务工作者PTSD的总体发病率为5.50%,略低于以往文献报道。

关于初始暴露是否对PTSD发病率有显著影响,国内外研究还存在争议。赵丞智等[9]在对张北尚义地震后PTSD的研究中发现,初始暴露强度低的人群反而发病率较高,提示初始暴露程度与PTSD可能并不是简单的线性关系;徐唯等[10]认为初始暴露强度与PTSD发生率成正相关。本研究发现,初始暴露对PTSD发病率和症状水平有显著影响,其中以闯入症状最明显。这与A lden等[11]得到的结论一致,即直接经历创伤性事件的医务工作者闯入症状得分显著偏高。

以往创伤经历也是PTSD较为公认的危险因素[3,4]。受试者在以往创伤事件中,究竟是亲历者还是旁观者,存在着暴露程度的区别;对儿童期PTSD的研究也提示,长期、反复出现的负性生活事件可导致复杂型创伤(PTSD II型),相比成年期遭遇的一次性创伤事件(单纯型创伤,PTSD I型),患者再次面临创伤情境时患PTSD的几率大大增加,且更容易合并各种人格障碍[12]。因此有必要将过去创伤经历的频率和程度纳入考察。本研究利用ETI问卷中的创伤事件清单,构建出新变量-创伤负荷,它由创伤事件清单的各个条目得分相加而成,不仅反映受试者个体到目前为止经历的所有创伤事件,也同时体现出个体在创伤事件中的暴露程度,较好地解决这个问题。得到的结果符合预期,创伤负荷对PTSD总分和各个症状群的影响都达到显著水平,是PTSD发病和症状水平较好的预测因素。

本研究也考察如性别、婚姻状况、是否独生子女、年龄等因素对PTSD症状水平的影响。研究提示,女性是PTSD的易感因素,暴露于同一次地震,女性的PTSD患病率几乎是男性的2倍[13]。离婚,教育水平不高等也被证明会影响PTSD发病率[14]。本研究发现,女性医务工作者仅在高激惹症状群上得分较男性有显著差别,性别对PTSD总分和其它症状的主效应并不显著。但性别与是否独生子女的交互效应对PTSD总分和各症状群得分都达到显著水平,说明来自多子女家庭的女性医务工作者PTSD症状水平更高。究其原因,笔者认为可能跟中国传统“重男轻女”的思想有关。来自多子女的家庭中的女性得到的来自父母的支持相对较少,而社会支持,尤其是来自是母亲的支持是PTSD发病的保护因素[15]。其确切原因,仍需要后续研究进一步探索。

本研究结论可以作为灾后心理干预工作的理论支持,实际工作中应着重关注来自重灾区、以往有过创伤经历和来自多子女家庭的女性医务工作者。

致谢 本研究得到四川省什邡市卫生局,什邡市第一人民医院,什邡市第二医院,什邡市精神病院,洛水镇卫生院,红白镇卫生院,马井卫生院各位院领导和医护人员的大力支持配合,在此向他们致以衷心感谢。同时,感谢德国U lm大学身心医学与心理治疗系研究员Dan Pokorny博士在统计方面给予的咨询和指导。

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Half-a-year Transitional Survey on Posttraumatic Stress Disorder Symptoms among Medical Staff in the

EarthquakeRegion

ZHOU Xiao-rong▲,ZHOU Juan,SH IQi-jia.▲No.2 Clinic Institute,Tong ji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Ob jective:To investigate the incidence rate,characteristics of the symp tom s and influencing factorsof the posttraumatic stress disorder(PTSD)amongm edical staff at half a year after theWenchuan Earthquake.Methods:A cross-section survey was administered among themedical personnels working in the earthquake region at 6 months follow ing the earthquake.Specialattentionswerepaid not only to the incidence rate of PTSD,butalso to the characteristics of the symptom clusters.Influencing factors were examined in term sof their impacton the severity of PTSD.Results:The incidence rate w as 5.50%.Among all the 23 symptom s,emotional upset was the most prom inent one.Out of the four sym ptom clusters,hyper-arousal was the most comp lained one.Women w ere more likely to su ffer hyper-arousal and sleeping disorders thanmen,although there w as no significant difference between both genders in the total PTSD score.The＂higherexposure＂and ＂low erexposure＂groupsweredefined according to the distance to the epicenter.The former one had higher scores in PTSD total score and sym ptom scores,while intrusive symptom clusters were the most influencing one.The applied General Linear Model(GLM)of the Analysis of Variance showed that 3 out of 7 factors had significant main effects to the PTSD score:traum atic load,higher/low er exposure,and sib lings.Further,an interaction effect of siblings and genders contributed to the PTSD score significantly although genders showed no significant main effect individually.Conclusion:Among medical staff in the earthquake region,hyper-arousal is themost p rominent sym ptom cluster.Different degree of initialexposure has a substantial influence on the cluster of intrusive symptoms.Higher traumatic load,higher initial exposure,and women from them ultip le-child family are the risk factors of PTSD in the samp le.

psychiatricmedicine;posttraum atic stress disorder;medical staff;epidemiology survey

R741;R395.2

A

1001-117X(2010)04-0271-06

10.3870/sjsscj.2010.04.008

国家高技术研究发展计划(863计划)项目(No.2008AA022604)

2010-01-05