腹腔镜洁净度检测方法的调查

杜合英，谭静涛，陈利芬，黄贤丽

任何残留在器械上的有机物都会妨碍灭菌介质的穿透，并使细菌形成保护膜而影响其灭菌效果，导致医院感染发生。国内外虽然有规范指导医务人员对反复使用的医疗用品进行有效的清洁，但由于缺乏统一、简单、广泛接受的测试方法来评价清洗效果。因此，目前尚无任何标准确定器械是否“清洁”。本文通过对广东省69所医院腹腔镜器械清洗效果的检测方法进行比较，为进一步规范其清洗后检测管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 按经济水平及区域分布，分层随机抽取广东省范围内69所医院，其中三级医院34所、二级医院35所作为调查对象，一级医院开展腔镜手术极少未列入本次调查范围。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 在开展正式调查前，培训调查员，统一调查方法和标准。于2009年4月—5月进行正式调查，由2名专业技术人员对69所医院手术室护士长或腔镜从业负责人员进行现场调查与询问并结合电话访谈，填写腹腔镜清洗检测管理情况调查表。

1.2.2 统计学方法 所有资料经EpiData建立数据库，采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。率或构成比之间的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由于手术量大，连台手术多，60.9%医院只采用简单目测，39.1%医院采取标准目测，两级别医院间检测方法比较差异无统计学意义（P＞0.05），且均未采取检测有机污染物、细菌培养等客观方法。详见表1。

表1 不同级别医院腹腔镜器械洁净度检测方法比较 所（%）

3 讨论

任何残留在器械上的有机物都会妨碍灭菌介质的穿透并使细菌形成保护膜而影响其灭菌效果，导致医院感染发生，物理和化学灭菌方式均不能去除致热原、血迹和微粒等，却能在清洗中去除［1］。尽管专业的护理人员已意识到检测清洗效果的重要性，并希望能充分地评价清洗过程的有效性，从而使清洗效果至少达到降低物品上的生物负荷；去除有机、无机污染物；灭菌时达到无菌保障水平（即经灭菌处理后在100万件物品中最多只允许有1件物品存在活微生物）。但目前尚缺乏统一、简单、广泛接受的测试污物的方法来评价清洗效果。

目测器械清洁度是最常用、最经济的方法，同时也是目前国际间唯一在各类医学专业学会推荐的规范，但它有主观性［2］。标准目测：用钢条卷上湿棉花，从分离钳内腔一端穿至另一端；轴关节、咬合齿处用棉签擦拭，连续3次。结果判断：肉眼观察棉花上未沾染任何污迹杂质达到完全洁净为合格；棉花上沾染有污迹杂质呈黄褐色或有血痂组织等未达到完全洁净为不合格。本调查显示：在实际操作中，60.9%医院的护理人员仅凭经验进行简单目测，即未辅以纱布或棉签等擦拭观察，只对器械表面进行简单的肉眼判断。由于腹腔镜手术器械结构的特殊性，无法用肉眼对管腔内和隐蔽处进行观察，建议需在标准目测方法下进行判断。

目前国内外评价清洗效果的方法除目测方法外，还有检测有机污染物方法，如潜血试验、蓝光试验、硫酸铜 蛋白测定法及微生物检测方法。细菌培养计数法。多项研究表明，采用邻联甲苯胺法隐血试验评价器械的清洗效果，其方法简便易行、判断比较准确、监测的灵敏度高［3，4］。本调查显示，这种有效、客观的判断手段不被重视。另有报道，由于检测方法缺乏，60家医院中有65.0%采用简单肉眼判断，33.3%采取白纱布擦拭，仅有1家医院采用化学方法，即蓝光实验（杰力试纸法）来检测内镜器械清洗效果［5］。

细菌培养是检测微生物的方法，虽然能准确地反映清洗的效果和污染的程度，但它仅代表细菌污染水平，不能检出可能存在的其他污染物。由于细菌培养比较复杂、成本高，而且48h后才能得出结果，因此极少用于医疗器械清洗效果的检测。器械清洗质量直接关系到医院感染的发生，寻求科学便捷、经济、有效的检测方法，如采用标准目测下配合潜血试验等检测有机污染物方法，对清洗后的腹腔镜进行检测，以确保其清洗质量。

［1］ 李思，贺吉群，常青.有机物对H2O2低温等离子灭菌效果影响的研究［J］.中华护理杂志，2006，41（11）：973.

［2］ Candian Standards Association.Decontamination of reusable medical devices［J］.Update，2001，1.

［3］ Chanzy B.American society for testing and materials：Standard practice for cleaning and disinfection of flexible fiberoptic and video endoseopes used in the examination of hollow viseera［J］.West Conshohoeken，2000，13（7）：1582 1600.

［4］ 贾莉，靳明萍，任绪华，等.腹腔镜精密器械清洗方法的研究［J］.护理学杂志，2006，21（9）：53 54.

［5］ 贺吉群，李思.湖南省手术室硬式内镜器械清洗现状调查分析［J］.中华护理杂志，2009，44（7）：652 654.