脑瘫患儿眼部合并症初步观察

范 真

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

脑瘫患儿眼部合并症初步观察

范 真

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

目的 对164例脑瘫患儿的眼病情况进行归纳总结，以便为此类患者的整体评估及康复提供帮助。方法 对1997年5月～2008年5月我院儿童保健科确诊的脑瘫患儿共164例由同一位眼科医生做详细的眼科检查，对检查结果进行归纳总结。结果 脑瘫患儿最常见的眼科疾病为屈光不正，发生率为81.10%，且各年龄组远视的发生率接近。其次分别为：斜视（45.12%）、视神经萎缩（18.90%）、眼球震颤（8.54%）。其他尚有小眼球、角膜白斑、黄斑病变、眼睑内翻各1例。无眼部疾病的患儿15例，仅占9.15%。各型脑瘫中屈光不正及斜视的发生率无显著性差异。结论 屈光不正是脑瘫患儿最常见的眼科问题，且随年龄增长正视化倾向不明显，提示脑瘫患儿眼球发育可能也有迟滞的现象；斜视在脑瘫患儿中的发生率远高于正常人群。应高度重视脑瘫患儿的眼科问题。

脑瘫患儿；眼部合并症；屈光不正

小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）是指出生前到出生后一个月内各种原因引起的脑损伤所致的非进行性中枢性运动障碍及姿势异常，其患病率国外报道在1‰～5‰范围之内，1997～1998年对黑龙江等6个省（区）1～6岁小儿进行的脑瘫流行病学调查结果显示其患病率为1.92‰[1]。近年来，随着危重症患儿抢救成功率的提高，脑瘫患病率呈上升趋势。脑瘫的主要症状为运动障碍，但可合并感觉、视觉、听觉、智力等各方面的障碍。Guibor[2]1953年首先报道了有关脑瘫患者的眼科问题，发现有50%以上的脑瘫患者合并有眼部异常。其后陆续有多位学者进行相关研究并公布结论[3～9]。本研究对164例脑瘫患儿的眼科问题进行了归纳总结，期望为此类患者的整体评估及康复提供帮助。

1 对象与方法

本研究的对象为1997年5月～2008年5月我院儿童保健科确诊的脑瘫患儿，共164例，其中男77例，女87例；年龄6个月～6岁；根据Minear[10]的分类，痉挛型者112例，肌张力低下型者34例，手足徐动型者5例，混合型者7例，其他各型合计6例。

所有病例由同一位眼科医生做详细的眼科检查，包括眼外观视诊、瞳孔对光反射检查、眼球位置及运动检查、1%阿托品睫状肌麻痹后行眼球屈曲状态测定及眼底检查。因本组患儿年龄均小于6岁，存在生理性远视，故远视＞+2.5 D者方可计入。

2 结果

2.1164 例脑瘫患儿的眼科检查情况（见表1）

2.2 常见眼部异常与脑瘫类型的关系（见表2）

表1 脑瘫患儿眼科检查情况

2.3 屈光状态与年龄的关系（见表3）

表3 脑瘫患儿屈光状态与年龄的关系[n（%）]

3 讨论

1997～1998 年在黑龙江等6个省及自治区进行的1～6岁小儿脑性瘫痪现况整群抽样调查结果显示：甘肃省小儿脑瘫患病率为2.59‰，居第二位。

由表1可知，屈光不正是脑瘫患儿最常见的眼科问题，发生率为81.10%，其中远视为63.41%，近视为17.68%。本组患儿的家长多数在此次眼科检查前仅仅关注患儿的运动障碍，故本组患儿中接受过屈光矫正者极少。被告知检查结果后，本组患儿的家长对验光配镜的接受程度也非常低，反映出家长普遍对脑瘫患儿预后期望值不高的现状。

多数儿童在成长过程中，存在先远视再正视后近视的倾向。在本组脑瘫患儿中，各年龄组远视的发生率接近，正视化倾向不明显，提示脑瘫患儿眼球发育与屈光状态的发展可能也有迟滞的现象。

本组脑瘫患儿的近视发生率为17.68%，远高于正常同龄儿童5.5%[11]的发生率。导致脑瘫的病因是否也同时影响屈光状态有待以后进一步研究与证实。

本组脑瘫患儿中，斜视的发生率为45.12%，远高于正常人群1%～2%的发病率；内斜与外斜的发生率之比为1.4∶1，与Erkkila[12]的结果相近，而正常人群中内斜的发生率是外斜的4～5倍，原因有待进一步研究。关于脑瘫患儿斜视的治疗时机，一直是眼科医生争论的问题。Guibor[2]认为8岁以前手术效果不好，常需二次手术。但目前普遍观点认为，先天性斜视如果2岁后手术，将无法建立双眼单视及立体视，只能矫正外观[3]。笔者赞同后一种观点，因为及早建立正常的视觉功能对于患儿的整体康复有很大帮助。

轻度视神经萎缩是指瞳孔对光反射正常、眼底检查显示视盘颞侧苍白。重度视神经萎缩则指瞳孔对光反射差、眼底检查显示整个视盘苍白，此类病例视力往往较差，但如果合并有屈光不正或其他眼部异常仍应矫正治疗，以期最大限度地提高患儿的视力。

由此提出以下建议：（1）眼部异常确实是脑瘫的常见合并症，因此建议对每位脑瘫患儿进行基本眼科检查，并给予及时治疗，以提高整体康复的效果。（2）脑瘫患儿最多见的眼部异常是屈光不正，应积极向家长宣教，及早为患儿配镜矫正，防止弱视的发生。（3）在脑瘫患儿中仅次于屈光不正的眼科问题是斜视，建议在可能的情况下，由有经验的眼科医生用三棱镜角膜印光法测量斜视度，按一般先天性斜视的手术原则，2岁前及早手术，以便促进双眼单视及立体视的建立。

[1]薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]Guibor GP.Some eye defects seen in cerebral palay，With some statistics[J].Am J Phys Med，1953，32：342～347.

[3]Breakey AS.Ocular findings in cerebral palay[J].Arch ophthalmol，1955，53：852～856.

[4]Fantl EW，Perlstein MA.Refractive error in cerebral palay[J].AM J Dis Child，1961，102：66～71.

[5]Lossef S.Ocular findings in cerebral palay[J].AM J ophthalmol，1962，54：1114～1118.

[6]Fantl EW，Perlstein MA.Refractive error in cerebral palay.Their relationship to the causes of brain damage[J].AM J ophthalmol，1967，63：857～863.

[7]Hiles DA，Wallar PH，Mcfarlene F.Current concepts in the management of strabismus in children with cerebral palay[J].Ann ophthalmol，1975，7：789～798.

[8]Buckley E，Seaber JH.Unique Ocular findings in cerebral palay patients with strabismus[J].AM orthoptic J，1981，31：53～59.

[9]Buckley E，Seaber JH，Dyskinettc.Strabismus as a sing of cerebral palay[J].AM J ophthalmol，1981，91：652～657.

[10]Minear WL.A classification of cerebral palay[J].Pediatrics，1956，18：841～853.

[11]林隆光.台湾地区学童有关近视的流行病学研究[D].台北：台大医学院临床医学研究所，1974.

[12]Erkkila H.Strabismus in cerebral palay[J].Acta Ophthalmol Scand，1996，74（6）：636.

[13]Ing MR.Early surgical alignment for congenital esotropia[J].Ophthalmology，1983，90：132～135.

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1671-1246（2010）14-0152-03