关注护理不良事件 防范护理风险发生

张彩云，芦国芳，柳 陆，陈瑞睿

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

关注护理不良事件 防范护理风险发生

张彩云，芦国芳，柳 陆，陈瑞睿

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的 通过分析我院2008年1月至2009年8月103例护理不良事件发生原因，探讨预防护理不良事件措施，减少护理风险的危害。方法 按照护理不良事件标准对我院103例护理不良事件进行分类、整理，寻找不良事件之间的内在联系与相关性。结果 103例护理不良事件中，不同职称、不同工作年限、不同班次护理人员发生率各不相同。护理不良事件发生的原因为未认真执行查对制度（36.89%）、医嘱执行错误（16.50%）、责任心不强（15.53%）等。结论 护理不良事件发生与护士工作年限、经验、专业水平、护理工作量及护理操作规程执行程度密切相关。

护理不良事件；护理风险；护理人员

护理学专家指出：凡病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的非正常的护理意外事件时，均属于护理不良事件[1]。通常把医院病人在诊疗过程中发生的一切不安全事件均称为风险。

病人安全问题已经在世界范围内引起高度重视，病人安全是医疗的基本原则，是质量管理的核心。分析护理不良事件不仅对防范护理风险、保障病人安全有益，而且也是《病人安全十大目标》对各级医疗卫生部门的要求。护理不良事件的发生常会导致病人的生命和健康安全受到威胁，也将使医院在人、财、物、声誉、形象方面受到损失[2]。笔者对我院2008年1月至2009年8月发生的103例护理不良事件进行相关性分析并找出关键因素，从护理管理的角度提出防范措施，达到提高护理人员安全意识、降低护理不良事件发生率、保证病人安全之目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料来源于我院2008年1月至2009年8月发生的103例护理不良事件报告。其中，对病人造成不良后果的23例，经积极处理未给病人带来不良影响的80例。

1.2 方法

对103例护理不良事件进行分类、整理，分析原因，从护理人员不同职称、不同年限、不同班次、不同编制等方面的数据进行统计学分析，寻找各环节与不良事件之间的内在联系与相关性，P＜0.01为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同工作年限护理人员护理不良事件发生率（见表1）

由表1可见，护理人员工作年限与护理不良事件有密切关系，工作年限越短护理不良事件发生率越高。

表1 不同工作年限护理人员护理不良事件发生率

2.2 不同班次护理人员护理不良事件发生率（见表2）

表2 不同班次护理人员护理不良事件发生率

由表2可见，临床班容易发生护理不良事件，夜班也是易发生护理不良事件的班次。

2.3 不同职称护理人员护理不良事件发生率（见表3）

由表3可见，护士是发生护理不良事件的高峰人群，其次是护师。

表3 不同职称护理人员护理不良事件发生率

2.4 不同编制护理人员护理不良事件发生率（见表4）

由表4可见，合同制护士护理不良事件发生率最高。

表4 不同编制护理人员护理不良事件发生率

2.5 护理不良事件发生原因（见表5）

分析数据显示，护理工作中未认真执行查对制度是护理不良事件发生的主要原因。

表5 护理不良事件发生原因

3 讨论

3.1 护理不良事件的发生与护理人员工作年限及职称相关

不同工作年限的护理人员护理不良事件发生率不同。说明护理不良事件的发生与护理人员的工作经验、专业技术水平有关，工作3年以下及护士职称的护理人员由于工作时间短、临床经验不足，未养成良好的工作习惯，缺乏条理性和计划性，工作压力大，所以护理不良事件发生率最高。

3.2 护理不良事件的发生与护理人员工作量相关

临床班护理人员护理不良事件发生率为37.86%，因为临床班护士与病人接触密切，护理工作多，如注射、输液、各项检查、急诊病人处置、手术病人准备等，若不严格执行护理常规，极易发生护理不良事件。夜班护理人员护理不良事件发生率为31.07%，因为夜班护理人员均单独值班，工作压力大。而治疗性工作均有较严格的时间限制，护士需要在短时间内接受、处理大量的信息并完成较多的治疗工作，并且需执行医嘱循环进行，这些都会对护士的护理行为产生一定影响，使护理不良事件发生率增高。

3.3 护理不良事件的发生与护理人员待遇密切相关

由于合同制护士在薪酬、晋升、培训等方面与正式护士有所不同，导致合同制护士思想不稳定，主人翁意识薄弱，缺乏工作热情，学习欠主动，不安心本职工作，使护理质量难以保证，护理不良事件增多。

3.4 护理不良事件的发生与护理人员未认真执行查对制度相关

护理不良事件原因分析显示，未认真执行查对制度引发护理不良事件占36.89%。调查发现，护士凭印象执行医嘱较多，核对时不认真、不严谨，思想不集中，随意性强。这是因为护士在执行医嘱时频繁接触各种药物，对药物外观形成的印象会深深印在脑海中，其潜意识里自认为对医疗行为熟悉，往往导致护士自以为是，造成读医嘱不全，凭印象执行医嘱[3]。

4 预防措施

4.1 变规章制度为自觉行动，提高风险防范意识

现代管理学认为规章制度是最具有约束力的[4]。应遵循以病人为中心的指导思想，及时补充、修改、完善护理规章制度，使其更具科学性、实用性和先进性。护理部应经常组织护理人员学习核心制度，定期进行考试，尤其是对新上岗的人员，更应加大培训力度，以便使制度深入人心，变规章制度为护理人员的自觉行动，切实贯彻落实护理常规，提高护理人员风险防范意识。

4.2 营造和谐工作氛围，增强护士职业责任感

卫生部黄洁夫副部长曾经指出：“护士及护理工作与病人安全、护理质量密切相关。”因此，应充分调动护士工作的积极性，关心、爱护、重视每一位护士，使他们感受到工作的快乐。重视对护理人员的关心教育，采取不同方式宣传护理工作对社会、家庭、人民健康维护的重要作用，强化护理人员的责任意识，激发护理人员的职业责任感、工作热情及主动性[1]。建立良好的工作、学习环境，营造和谐向上的工作氛围，减轻护士的心理及工作压力。

4.3 倡导人文关怀，鼓励团队协作

护理人员24小时连续工作，重复性强，缺乏新意；同时护理工作又要求护理人员具有高度责任心，致使护理人员在心理上处于持续紧张状态，即使是知识和经验丰富的护理人员有时也会发生遗忘、麻痹、判断失误，导致护理不良事件的发生[5]。鼓励护士团队协作，提倡在繁忙的工作中相互提醒、相互监督，给病人做治疗操作时多一点沟通、多一句问候、多一份关注，以弥补工作中的失误或漏洞，防范护理不良事件的发生。管理部门要逐渐改善护理人员的工资待遇，为合同制护士提供晋升、培训等方面的机会，不断激励护理人员的工作热情，鼓舞其士气，从而提高工作效率和工作质量。

4.4 实施无惩罚报告制度，实现护理安全管理

实施无惩罚报告制度，鼓励护士长及时报告护理不良事件，报告影响病人安全的隐患或潜在危险[1]。每月在护士长例会上分析原因，采取有效措施，搭建分享病人安全信息的平台，实现护理安全管理。尤其对可预防的护理不良事件进行分析，能最大限度地避免类似事件的发生，达到持续改进护理质量的目的[6]。

4.5 提高护士综合素质，减少护理不良事件

临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有着直接联系，是维护安全护理最重要的基础[5]。随着科学技术的迅速发展，护理服务范围不断扩大，现代护理活动日趋复杂[7]。护理人员只有不断学习护理新知识、新技能，拓展知识面，才能提高防范风险能力，更好地服务于病人，减少护理不良事件发生。护理人员要明确认识到，只有通过努力学习，才能解决护理工作中遇到的新问题。此外，还应提高护理人员观察问题、解决问题、批判性思维能力，使其更好地将护理知识运用到护理实践中，确保病人安全。

4.6 合理配备护理资源，保证护理质量

护理不良事件的发生与护理人员的工作量大小、工作经历、班次密切相关。因此，应改变传统的排班方式，实行弹性排班及APN排班制，以有效缓解夜班护理人员不足的状况，使护士超负荷工作状态有所改善。实行高、中、低年资护理人员合理搭配值班，使年轻护士能在高年资护士的指导下，更加有序地开展工作，从而保证护理质量。

总之，在护理不良事件防范中，不仅要考虑管理方面的原因，找出管理体系存在的问题及缺陷（如组织结构、护理人员配备、护理设备等），及时规避风险，而且要注重外部环境的影响，建立一整套安全护理工作流程，落实规章制度，注重护理人员专业能力的提高，以最大限度地防范护理不良事件的发生。

[1]黄水清，张小庄，聂川.不良事件报告系统在护理风险管理中的应用[J].现代医院管理，2008，26（5）：53～56.

[2]米新翠，刘英，宋玉萍.严格不良事件风险防范 提升护理服务品质[J].基层医学论坛，2008，12（6）：1～3.

[3]刘薇群，钱娟，王霞.探讨用药差错中的干预因素与干预措施[J].上海护理，2004，4（3）：53～54.

[4]龚浩凌，庄利梅，莫顺仙.构建护理质量全程监护体系的探讨[J].护理管理，2006，20（11）：2895～2896.

[5]周立宁.营造安全文化防范护理差错[J].中华护理杂志，2004，39（3）：192～193.

[6]李漓，刘雪梅.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007，7（11）：54～55.

[7]徐丽娟，朱庆兰.141例护理差错原因分析及防范措施[J].临床护理杂志，2005，4（5）：49～50.

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1671-1246（2010）13-0105-03