兰州市肺结核病人发现与医疗机构相关指标分析

2010-09-22许晓光冯菊英

卫生职业教育 2010年20期

关键词：肺结核病兰州市结核病

许晓光，冯菊英

（1.兰州市卫生学校，甘肃兰州 730000；2.兰州市疾病预防控制中心，甘肃兰州 730030）

兰州市肺结核病人发现与医疗机构相关指标分析

许晓光1，冯菊英2

（1.兰州市卫生学校，甘肃兰州 730000；2.兰州市疾病预防控制中心，甘肃兰州 730030）

目的为了解医疗机构肺结核病人的转诊及结核病防治机构肺结核病人的追踪情况，分析我市医防合作与肺结核患者发现水平的相关性；方法根据2006～2009年结核病控制月报表资料和新结核病信息管理系统以及现场调查而获取的资料；结果我市肺结核病人的发现有一半来自于医疗机构，医疗机构肺结核病人或疑似肺结核病人的报告率、转诊率、转诊到位率，结核病防治机构对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪率、追踪到位率及总体到位率都逐年上升，转诊率、转诊到位率、追踪到位率、总体到位率分别由2006年的32.57%、25.55%、44.43%、45.16%上升到2009年的48.98%、28.76%、57.55%、63.87%；结论通过相关指标的评价，医防合作使我市肺结核病人的转诊率、追踪率及肺结核病人发现水平总体提高，肺结核病人发现率连续4年保持在70%的水平。分析我市医防合作取得的成绩与不足，为今后医防合作提出建议。

肺结核；医防合作；相关因素

医疗卫生机构与结核病防治机构合作发现肺结核病人，已成为我国肺结核病人发现的重要手段。为进一步了解、分析、评价我市医疗机构肺结核病人的报告、转诊及结核病防治机构的追踪情况，做好医防合作工作，提高肺结核病人的发现水平，为促进今后结核病控制项目的实施，提高DOTS实施质量，现对全市2006～2009年肺结核病人的转诊、追踪及相关指标进行了统计分析，将资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2006～2009年结核病控制月报表和新结核病信息管理系统以及采用询问、现场查看肺结核病人转诊、追踪登记本等方法而获取的资料。

1.2 方法

采用《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008年版）和卫生部下发的“五率”相关技术指标进行统计分析。

1.3 评价考核指标

通过医疗机构对肺结核病人或疑似肺结核病人的报告率、转诊率、转诊到位率，结核病防治机构对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪率、追踪到位率及总体到位率进行评价。

2 结果

我市医疗机构已由以往的不转诊转变为目前的合作，医防合作发现肺结核病人取得明显的效果。

2.1 兰州市肺结核病人来源情况（见表1）

表1 2006～2009年兰州市肺结核病人来源情况

从表1看出,我市肺结核病人转诊率由2006年的32.57%上升到2009年的48.98%，上升了16.41%。

表2 2006～2009年兰州市肺结核病人转诊、追踪情况

2.2 医疗机构报告、转诊和结核病防治机构的追踪以及总体到位情况（见表2）

从表2看出，非结核病防治机构网络直报肺结核病人数共计7835例，剔除重报的611例，实际报告7224例，医疗机构对肺结核病人或疑似肺结核病人的报告率达100%，已到结核病防治机构就诊病人1788例，转诊到位率、追踪到位率、总体到位率分别由2006年的25.55%、44.43%、45.16%上升到2009年的28.76%、57.55%、63.87%。

2.3 兰州市肺结核病人发现情况（见表3）

从表3看出，我市结核病控制项目从2002年开始启动，初治涂阳肺结核病人处于较低水平，而从2005年开始呈现大幅度上升趋势，截至目前，初治涂阳肺结核病人数连续4年完成省项目办下达的任务指标，2006年至2009年初治涂阳肺结核病人任务完成率分别为103.78%、101.02%、101.02%、101.53%。

3 讨论

2003年在传染病网络直报系统开展以后，大疫情报告的结核病人数要远远高于结核病防治机构登记报告的病人数。因此国家提出了要加强报告、转诊、追踪工作的力度，并在申请第四轮全球基金结核病控制项目时设计了加强综合医疗机构和结核病防治机构的合作内容。2005年7月1日这一项目正式启动。

市项目办抓住实施第四轮全球基金结核病控制项目这一机遇，加强医疗机构与结核病防治机构的合作，并将肺结核病人及疑似病人及时转入结核病防治机构，“五率”相关技术指标和肺结核病人发现水平明显提高，结核病防治工作取得显著成绩，肺结核病人发现率连续4年保持在70.00%的水平，实现了结核病控制项目《规划》中提出的新发涂阳肺结核病人发现指标的要求，具体做法如下。

表3 兰州市肺结核病人发现情况

（1）由市卫生局牵头成立了医防合作领导小组，建立了肺结核病防治管理工作例会制度，定期召开协作会议，由各医疗卫生单位领导及专兼职防痨医生参加，共同研究解决结核病防治工作中存在的问题。落实“五率”技术方案，杜绝对肺结核病人漏登、漏报、滥治及无人管理等现象的发生。

（2）举办了多期医防合作培训班，邀请各级医疗机构领导及相关业务人员参加，认真学习卫生部印发的《关于进一步加强肺结核疫情报告和病人管理的通知》和《肺结核病人转诊和追踪实施办法》2个重要文件，贯彻执行项目中医防合作的技术措施，使医疗机构人员了解国家对肺结核病人的免费政策及其他相关政策，明确其对肺结核病人诊疗职责的范围。通过学习，各级医疗卫生单位医务人员的认识水平和转诊意识显著提高，病人截留现象已有较大的改观，全市肺结核病人和疑似病人疫情报告、转诊工作有了较大改观，有效地提高了肺结核病人的发现率。按照项目年度培训计划，每年举办由各医疗卫生单位有关人员参加的肺结核病人报告、转诊和追踪培训班，结核病控制项目及健康促进培训班等。近5年来,市县级共举办各类培训班125期，培训各类相关人员6905人次。培训覆盖各级行政、各县级医疗机构及乡镇卫生院领导、防痨医生、痰检员及村卫生所（室）等各个层面，培训力度逐年加大，培训覆盖面逐步扩大。通过培训提高了结核病防治人员的业务能力和防治水平，提高了基层医务人员对结核病防治的认知程度，确保了结核病防治工作的可持续性。

（3）县（区）结核病防治机构与辖区医疗机构签定了“双向”转诊协议，与医疗机构的医院感染科、预防保健科、门诊、放射科、内科或呼吸科、实验室有关科室密切配合，定期查看肺结核病人登记本以及转诊单。定期召开的例会，调动了医疗机构专业人员的积极性，增强了他们的责任感，加强了对肺结核病人的报告、转诊工作，所以结核病防治机构肺结核病人登记本上一半的病人均由医疗机构转诊而来；对转诊到位，核实确诊为活动性肺结核病人，均按规定标准及时向转诊医生落实报病费。

（4）医疗机构已将肺结核病人转诊制度纳入日常工作考核内容，建立了肺结核病人转诊制度，落实了奖惩制度，这说明我市的医防合作工作正逐步走向规范化。

（5）通过卫生行政部门和上级业务部门的反复督导、检查以及报病费的及时发放，医疗机构对肺结核病人或疑似肺结核病人的报告率逐年提高，到位于结核病防治机构确诊为肺结核的人数逐年增加。“五率”相关指标逐步提高，转诊率、转诊到位率、追踪到位率、总体到位率分别由2006年的32.57%、25.55%、44.43%、45.16%上升到 2009年的 48.98%、28.76%，57.55%、63.87%。通过相关指标的评价，医防合作使我市肺结核病人的转诊、追踪及肺结核病人发现水平逐年提高，肺结核病人发现率连续4年保持在70.00%的水平，如期实现了国家结核病防治规划指标。

尽管我们的工作取得了一定的成绩，但也有许多问题仍待进一步地分析、探讨和研究。通过相关指标分析，我们认为，提高肺结核病人的发现水平最关键的就是要提高医疗机构对肺结核病人或疑似肺结核病人的报告率、转诊率、转诊到位率以及结核病防治机构对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪率、追踪到位率及总体到位率。只有这样才能使所有肺结核病人尽早享受到国家的免费政策，从而提高全民的健康水平。