社区卫生信息标准化中的编码研究

米红娟

（兰州商学院，甘肃 兰州 730020）

社区卫生信息标准化中的编码研究

米红娟

（兰州商学院，甘肃 兰州 730020）

社区医疗基本数据集的标准研究是卫生信息标准化的主要研究任务之一。信息标准是社区卫生服务迅速发展、社区卫生服务信息规范管理、信息交换与信息共享的前提。以社区医疗基本数据集的标准化研究为出发点，依据信息分类和编码的基本原则与方法（中华人民共和国国家标准GB/T 7027-2002），针对《社区居民健康档案（试用）》中档案编码技术的不足，对社区卫生服务中的档案编码标准化进行深入研究，并给出具体的编码方案。

社区卫生服务；信息系统；标准化

信息标准是信息化建设的基础工作和信息交换与共享的基本前提。社区医疗基本数据集的标准研究，是我国开展的有关卫生信息标准化4个主要研究工作之一[1]。

积极发展社区卫生服务，有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率、降低成本，形成以社区卫生服务机构为基础，大中型医院为医疗中心，预防、保健、健康教育等机构为预防、保健中心，适应我国国情和社会主义市场经济体制的城市卫生服务体系新格局。截至2007年，全国已建立社区卫生服务中心6340个、社区卫生服务站20132个。但由于社区卫生服务工作的标准化进程缓慢，甚至没有形成统一的规范和要求，使得信息资源共享困难重重[2]。本文以社区医疗基本数据集的标准化研究为出发点，对社区卫生服务中的档案编码进行研究，并设计了具体的标准化编码方案。

1 社区卫生信息标准化中的档案编码设计

社区卫生服务机构必须建立和管理好相应的档案资料和信息资料，比如社区、家庭、个人档案以及医疗服务、预防服务、康复服务、保健、计划生育、健康教育信息等。这些信息资料的标准化是进行信息交流、医疗协作以及社区与医院之间医疗服务信息共享的基础，更是双向转诊运行的必要条件。受卫生部妇幼保健与社区卫生司委托，我国社区卫生协会组织有关专家出版了首批社区卫生服务技术规范丛书（试用），其中的《社区居民健康档案（试用）》对各地社区居民健康档案的规范化具有指导意义。但该规范中对编码方案并没有给出具体规范。本文在对该规范以及信息编码标准化进行研究的基础上，结合信息系统的实际应用，给出了社区卫生服务中的档案编码标准化设计方案。

1.1 信息编码的概念及基本原则[3]

1.1.1 概念 信息编码是将事物或概念（编码对象）赋予具有一定规律、易于计算机和人识别处理的符号，形成代码元素集合。代码元素集合中的代码元素就是赋予编码对象的符号，即编码对象的代码值。所有类型的信息都能够进行编码。对信息编码后，信息就能被不同用户组或应用系统共享。信息编码的主要作用是标识、分类、参照。其中标识的目的是把编码对象彼此区分开，在编码对象的集合范围内，编码对象的代码值是其唯一性标志；分类的作用实质上是对类进行标识；参照的作用体现在编码对象的代码值可作为不同应用系统或应用领域之间发生关联的关键字。

1.1.2 基本原则 信息编码的基本原则为唯一性、合理性、可扩充性、简明性、适用性和规范性。另外，信息编码还应具有稳定性、含义性、代码长度、结构与格式、容量等特征。

1.2 社区居民健康档案编码存在的问题

《社区居民健康档案（试用）》第21页“档案编码技术”一节全文如下[4]：“规范化是计算机信息化管理的基本要求，是健康档案交流、传递、评价、比较的必要条件，编制健康档案需要注意地区统一性，结合当地社区卫生服务工作开展在一个地区内尽可能统一健康档案编码。居民个人健康档案编号由‘社区编码+个人编码’组成。社区编码由各街道办事处对所辖社区统一进行编码，一般为2位数。例如：小白楼街白楼社区编码为02。个人编码按照建档顺序编码，编码预留5位数。”结合信息系统的开发以及建立个人健康档案的流程（见图1），不难发现以上描述存在以下不足之处。

（1）对信息编码重视不够。信息编码是信息采集、管理、交换和共享的前提，是信息系统顺利运行的保证。上文对居民个人健康档案编码的研究还不够，规范过于简单。尤其是对其在实际应用中遇到的问题考虑不足。

（2）对信息编码未提出统一要求。按照国家相关政策，全国首先要建立统一标准的居民个人健康档案，并且应前瞻性地为通过计算机网络进行信息交换和共享做好基础准备工作。上文健康档案编码具有不确定性，并未严格规范。事实上，居民健康档案编码应有全国统一标准，并且各地区都严格执行这一标准。若按“在一个地区内尽可能统一健康档案编码”，那么健康档案信息在不同地区之间的交换和共享就会受阻。

（3）编码设计不够合理。上文给出的居民健康档案编码由7位数字组成，前2位为社区编码，后5位为个人顺序编码。存在的问题是：仅用2位数字作为社区编码，首先缺乏含义性，而且没有反映出社区的归属，不利于信息系统中按社区、社区卫生服务机构或在更大范围内实现各种查询和统计功能；其次，在较大范围内不能保证编码符合唯一性原则；再次，由于社区卫生服务中心服务人口约3～5万人，用5位数编码作为个人建档顺序编码，未考虑到编码的可扩充性以及利用信息系统建档时（尤其是信息系统使用初期）可能会出现部分编码的浪费现象。

图1 建立居民个人健康档案的流程

（4）没有制定其他相关编码规范。作为社区卫生服务机构，不仅要建立居民个人健康档案，也要建立家庭健康档案以及社区卫生服务机构档案。它们之间是不可分割的，所以还应规范家庭健康档案编码和社区卫生服务机构档案编码。

另外，虽然居民身份证号码也可以作为该居民的个人健康档案编号，并有利于按省、市、区实现查询与统计功能，但其中的出生年、月、日8位数意义不大。又由于身份证号码中并不能反映出建档所在社区，所以不利于信息系统按社区或社区卫生服务机构实现各种查询和统计功能。

1.3 社区卫生服务涉及的档案编码种类

使用3种档案编码可以完成对社区卫生服务信息的建档工作。凡涉及社区卫生服务机构、家庭健康、个人健康的信息资料时，分别用社区卫生服务机构档案编码、家庭健康档案编码、个人健康档案编码作为其档案编码。而个人的病历编码使用个人健康档案编码即可。

1.4 社区卫生服务档案编码的设计方案

数字格式代码具有结构简单、使用方便、排序容易、检索高效以及易于推广等优点，又由于固定长度代码在使用上较变长代码更可靠，故下面的设计中采用固定长度的数字格式代码。

1.4.1 社区卫生服务机构档案编码 社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务中心一般根据街道办事处所辖范围设置，服务人口约3～5万人。对社区卫生服务中心难以方便覆盖的区域，以社区卫生服务站作为补充[5]。为科学、方便地管理社区卫生服务机构的信息资料，需要设计社区卫生服务机构的档案编码。

社区卫生服务机构档案编码的结构定义为：10位十进制数字组成的数字码，其中前6位使用社区所在地区的省、市、区（县）三级模式的行政区划编码，每级占2位；后4位作为社区服务机构编码，社区卫生服务中心与下属的服务站各占2位，编码范围均为“01～99”，服务中心自身档案编码的后2位设置为“00”。另外，为了提高编码可靠性，对代码进行分段，并用连字符隔开，即XXXXXX-XXXX。要说明的是，社区卫生服务机构档案编码应具有稳定性，不应随时间的推移而改变。

1.4.2 家庭健康档案编码 家庭成员的健康具有一定的关联性，当需要反映家庭成员健康状况与家庭某些特征的相互关系，以及发现影响家庭成员健康的危险因素时，家庭就被作为服务和管理对象，因此，需要建立家庭健康档案。

家庭健康档案编码的结构定义为：15位十进制数字组成的数字码，其中前10位是家庭当前所在社区的社区档案号，后5位是计算机自动生成的顺序号（范围为“00001～99999”），二者之间以连字符隔开，即XXXXXX-XXXX-XXXXX。要说明的是，家庭具有一定的不稳定性，如家庭的迁移、重组、分解甚至消失等，因此，家庭健康档案编码可能会随时间的推移而变化。

1.4.3 个人健康档案编码 考虑到社区卫生服务中心服务人口约3～5万人，个人健康档案编码设计如下：个人健康档案编码的结构定义为16位十进制数字组成的数字码，其中前10位是居民建档时所在社区的社区编码，后6位是计算机自动生成的顺序号（范围为“000001～999999”），二者之间以连字符隔开，即XXXXXX-XXXX-XXXXXX。要说明的是，居民的个人健康档案编码生成后不应随其住址的变化而变化。

1.4.4 病历编码 为方便医院管理，以患者的个人健康档案编码作为其病历编码。

可以验证，以上编码的设计符合唯一性、合理性、可扩充性、简明性、适用性、规范性等编码的基本原则，同时还具有稳定性、含义性、代码长度固定等特征，弥补了现有健康档案编码规范的不足。

2 结语

文中提出了4种编码设计方案，设计的社区卫生服务机构档案编码、家庭健康档案编码、个人健康档案编码以及病历编码，既符合了编码设计的基本原则和特性，又提高了信息系统的易实现性和可靠性，这对社区卫生信息标准体系的形成以及信息系统的建立具有参考价值。但家庭健康档案编码如何更好地反映家庭变化的多样性，以及在信息系统中浪费编码的回收还需进一步研究。

[1]金水高，刘丽华.公共卫生信息系统数据元的标准化研究[J].公共卫生与预防医学，2006，179（1）：36～38.

[2]李伟，张华伟，徐勇勇.社区卫生服务信息化建设的瓶颈问题及发展[J].中国全科医学，2007，10（7）：521～523.

[3]中华人民共和国国家标准信息分类和编码的基本原则与方法（GB/T 7027-2002）[S].2007.

[4]杨文秀，刘爱民.社区居民健康档案（试用）[M].北京：北京大学医学出版社，2008.

[5]中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发城市社区卫生服务机构设置原则等三个文件的通知[R].2000.

R197.1

B

1671-1246（2010）19-0147-02