穴位注射配合牵引及手法治疗腰椎管狭窄30例

张守光 安徽省亳州市人民医院康复科（236800）

穴位注射配合牵引及手法治疗腰椎管狭窄30例

张守光 安徽省亳州市人民医院康复科（236800）

目的 对腰椎管狭窄的治疗方法进行对照研究。方法 把确诊为腰椎管狭窄的的病人90例分为三组，一组为推拿牵引组，一组为穴位注射组，一组为推拿牵引和穴位注射综合组，每组30例。进行疗效对照观察。结果 穴位注射配合推拿牵引综合治疗组治愈率和有效率均优于其他两组，经统计学处理P＜0.01有显著意义。

穴位注射疗法；推拿疗法；牵引疗法；腰椎管狭窄；腰痛

腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根产生相应的临床症状者。多发于40岁以上的中年人。好发部位为腰4、5，其次为腰5、骶1，男性较女性多见，体力劳动者多见。目前该病已成为引起腰腿痛患者的主要病种。治疗方法采用单纯的中医推拿和牵引结合效果不甚理想，病程较长。作者自2005年7月至2007年3月把所治疗的90例病人分成三组，分为综合治疗组和推拿牵引组及穴位注射组，进行对照观察，结果显示综合治疗组效果优于单纯牵引推拿组和穴位注射组。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例患者均有间歇性跛行和下肢麻木疼痛等椎管狭窄症状，全部经CT检查椎管前后矢壮径小于10mm，而确诊为腰椎管狭窄。其中51例椎管狭窄是由椎间盘突出引起的，24例是为骨质曾生引起的，5例由黄韧带肥厚引起的，其余10例是由多种因素引起的。综合治疗组30例；男性19人，女性11人，最大65岁，最小22岁，平均年龄38岁。病程最长5年，最短两周。推拿牵引组30例；男性18人，女性12人，最大年龄71岁，最小26岁，平均年龄38岁，病程最长4年，最短1月。穴位注射组30例：男性21人，女性9人，最大62岁，最小23岁，平均年龄37岁。最长病程4.5年，最短3月。90例患者均为我科门诊病人。采用随即分组，三组病人的年龄和病程经统计学处理P＞0.05无显著差别。

1.2 治疗方法

1.2.1 牵引推拿 先给病人用伏卧式骨盆牵引，牵引重量为50公斤左右，牵引时间为15～20min，牵引后推拿。病人俯卧位，用滚、揉、弹拨等手法作用于患者腰背及患肢，使患者肌肉充分放松。医者用拇指点按肾俞 大肠俞、环跳，承扶、委中、阳陵泉、承山、绝骨等穴位。手法宜轻柔，以有酸胀为度，然后再用滚法沿腰腿后外侧往返2～3次放松肌肉。侧扳法：患者侧卧下面腿伸直，上面腿屈曲，尽量放松。医者站在患者前面，用一侧前臂按压其肩前部，另一侧前臂按在其臀部，按肩之臂向后方用力，同时按臀部之臂向前用力，在相互错动的瞬间往往能听到滑膜弹出的响声，注意当患侧在下时，医者双臂向外交叉用力，当患侧在上时，医者双臂向内交叉用力。摇髋法：患者仰卧，医者站在患者右侧，右手持患者踝关节，左手扶其膝下胫骨粗隆处，嘱患者屈膝屈髋并放松，医者做内外旋转髋关节数次，左右均做。

1.2.2 穴位注射 取穴： 腰俞、环跳、殷门、承扶、委中、承山、丰隆、足三里、阳陵泉。每次取6穴，腰俞和环跳必取，其余交替使用或根据疼痛部位就近取穴。药物：确炎舒松、利多卡因、维生素B1、维生素B12注射液。方法：每周用确炎舒松和利多卡因注射液的混合液注射一次 其余用维生素B1和维生素B12的混合液。注射隔天一次6次为1个疗程。抽取0.01%的确炎舒松3 ml和2%的利多卡因3 ml或抽取维生素B1注射液2ml和维生素B12注射液1毫升备用。

用7号腰穿针作为环跳和腰俞的注射针头，其余诸穴用7号注射针头。先对要注射的穴位周围进行常规消毒，用注射针刺入后有酸胀麻的感觉时回抽无血液时推入药液，环跳和腰俞推入确炎舒松和利多卡因混合液各2ml、其余各穴位注射1ml。环跳和腰俞推入维生素B1及B12的混合液各1ml，其余各穴位推入0.5ml。穴位注射后嘱病人平卧休息20min。

1.2.3 分组治疗方法 牵引推拿组采用牵引后推拿的方法进行治疗，穴位注射组采用穴位注射的方法治疗，综合治疗组采用穴位注射和牵引推拿相结合的方法进行治疗。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，随访3个月无复发。好转：临床症状明显减轻或部分减轻。无效：临床症状无改善。

2.2 临床疗效 三组治疗结果比较，推拿牵引治疗组治愈率和有效率均优于穴位注射治疗组（χ2检验P＜0.01），综合治疗组优于推拿牵引治疗组和穴位注射治疗组（经χ2检验P＜0.01），有显著差异。见表1。

表1 三组治疗结果比较

3 讨论

腰椎管狭窄是引起腰腿痛的主要病种，病人多以病程较长的腰腿痛、麻木、间歇性跛行为主诉。现在对此病大多采用手术疗法，而手术疗法痛苦大，医疗费用相对较高，而且术后复发腰腿痛也常见，因此手术疗法为多数患者所不能接受。大多数患者总是先寻求非手术疗法，如果无效才考虑手术治疗。作者采用牵引推拿和穴位注射结合的综合疗法治疗腰椎管狭窄，提高了治愈率和和有效率，从而免除了大部分患者手术痛苦，也减轻了病人的经济负担。

腰椎小关节的半脱位及椎间孔和神经根管狭窄引起的神经根无菌性炎症、缺血及功能异常（感觉神经异常、感觉神经麻木和神经性肌无力以及间歇性跛行），是腰椎管狭窄症患者出现临床症状的主要原因，由于神经根的无菌性炎症而致周围神经受到相应的损伤及产生无菌性炎症，这是引起下肢麻木疼痛的又一原因。作者采用确炎舒松和利多卡因的混合液对环跳和腰俞穴进行注射药物可直达受压的神经根部位，药液可在局部发挥抗炎、抗过敏及局部松解粘连的作用，起到镇静解痉止痛、改善病变局部供血，使组织及神经根炎性水肿消退效果。急性期能抑制受损后组织内儿茶酚胺的代谢物聚集，减轻神经根水肿，对神经根有快速消炎作用。利多卡因能完全阻断神经纤维的传导，起效快，能迅速消除缓解疼痛，阻断疼痛的恶性循环。维生素B1在体内形成焦磷酸硫胺，为酶代谢所需，从而维持神经功能，治疗神经炎症。维生素B12与神经的亲和力强，能改善神经细胞的代谢并营养神经，从而具有消炎镇痛功能。推拿和牵引可改善腰椎小关节的半脱位，可相对使椎间孔和神经根管扩大，斜扳法和屈膝屈髋卷腰法等被动运动手法的运用，有效的改善了神经根和突出物的位置，并使脊柱恢复原有的力学平衡关系，推拿加速局部血液循环，从而促使神经根和局部软组织无菌性炎症的吸收，解除肌肉痉挛，达到缓解相应症状的目的。穴位注射时的针刺治疗作用可以调整穴位周围的韧带肌肉的功能状态，有解除痉挛，扩张血管，促进血液循环的作用。并可以调节血管周围交感神经和神经肌肉的兴奋性，改善营养不良和功能失调状态，因此配合推拿起到明显的治疗效果。

祖国医学认为该病的病理机制是肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，而致腰腿经脉痹阻而产生相应的症状，其根本原因是经络不通，推拿可以疏经通络，活血祛瘀，穴位注射既有药物的治疗作用也有针灸的治疗作用，针刺相关的穴位可以疏经通络也可以活血祛瘀，现代医学研究已经揭示了针灸止痛的原理，因此通过穴位注射和推拿牵引相结合对腰椎管狭窄症治疗可以取得满意的治疗效果。

[1] 汪宝军,王和鸣.腰椎管狭窄症的研究进展[J].中国中医骨伤杂志,2000:8.

[2] 柳登顺.颈腰腿痛手册[J].河南科技出版社,2002:6..

[3] 柴一峰,傅博.针刺推拿为主治疗腰椎管狭窄症280例[J].2001:12.

[4] 温木生.穴位注射疗法治百病[J].人民军医出版社,2003:5..

[5] 钟世镇,李义凯.脊柱推拿的基础与临床[J].军事医学科学出版社,2001:5.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.016

1672-2779（2010）-09-0026-02

2010-03-23）