农村在职中医药人员学历教育项目培养质量分析评价※

聂绍通邵湘宁吴红玲谭 克王 欢杨 瑶

1 湖南中医药高等专科学校（412012） 2 湖南省中医药管理局（410000）

农村在职中医药人员学历教育项目培养质量分析评价※

聂绍通1邵湘宁2吴红玲1谭 克1王 欢1杨 瑶1

1 湖南中医药高等专科学校（412012） 2 湖南省中医药管理局（410000）

通过对理论课程考试成绩、对毕业生参加执业助理医师资格考试合格情况统计处理及对学员在理论水平、诊疗能力、操作技能、社会评价等方面提高情况调查问卷及召开学员座谈会等对我校承担的以“分段式脱产学习加辅导自学及作业练习”为培养方式的农村在职中医药人员学历教育项目培养质量进行分析评价，并对提高学历教育项目培养质量的主要因素进行探讨。

在职中医药人员；学历教育；质量分析

2003 年开始，我校承担了以“分段式脱产学习加辅导自学及作业练习”为培养方式的“农村在职中医药人员学历教育项目”培养任务，为了对培养效果进行总结评价，2007年，以“农村在职中医药人员学历教育项目培养质量分析评价”申报了湖南教育厅教改课题。

1 研究的背景与目的

我国农村乡、村中医药人员提供的服务量约为农村医疗服务总量的三分之一，已经成为农村医疗保健服务的重要力量，为保护农民群众的身体健康发挥了重要作用。但是，中医药从业人员整体素质还不高，技术骨干匮乏，无专业学历者占36.24%，尤其是村卫生室低学历人员比例更高，据统计，全国乡村医生中，仅21%的人取得了中专学历[1]；严重影响了农村的中医药服务质量和水平。湖南省中医药管理局在全省农村中医药人员现状及教育需求调查的基础上，结合卫生部、教育部等五部门《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》和国家中医药管理局《关于农村中医药人才培养和队伍建设的实施意见》的有关要求，2003年3月，正式启动了我省的农村中医药人员学历教育试点工作。2005年国家教育部与国家中医药管理局在试点基础上正式确定了以“分段式脱产学习加辅导自学及作业练习”为培养方式的农村中医药人员学历教育，到2006年，共有1867人参加了学习，其中06、07年已毕业毕业569人。

本课题通过对参加学历教育的培养对象培养质量的

分析评价，探讨这一培养方式能否达到培养质量、达到预期为农村基层培养中医药人才的目的，为政府部门建立长期的基层中医药人才培养机制提供参考；探讨确保在职中医药人员学历教育项目培养质量的主要因素，以便更好地开展为农村基层培养中医药人才的工作。

2 研究对象、方案及内容

2.1 研究对象 参加以“分段式脱产学习加辅导自学及作业练习”为培养方式的农村中医药人员学历教育03、04级学员。

2.2 研究方案 ①在学校同专业普通全日制学员与参加项目培养的学员员分别随机确立100学员为对照组和实验组；②对相同理论课程在同一教师或相当资质（职称、教龄等）教师授课后经同一试卷考试形成的考试成绩统计处理；③对学员毕业后参加执业助理医师资格考试的通过率进行统计处理；④问卷调查，对在理论水平、诊疗能力、操作技能、社会评价等方面提高情况问卷调查。⑤召开学员座谈会。

2.3 研究内容 ①统计分析，评价开展在职中医药人员学历教育项目的培养质量；②探讨确保在职中医药人员学历教育项目培养质量的主要因素。

3 研究结果

3.1 两组共同开设的各科理论成绩统计情况 见表1。

3.2 两组参加执业助理医师考试情况 见表2。

3.3 两组理论水平、诊疗能力、操作技能、社会评价自觉提高情况 见表3。

表1 两组各科成绩比较 （±s）

表1 两组各科成绩比较 （±s）

注：两组经Hotelling T2检验，F=1.242，P=0.267（P＞0.05）

组别 中基 中药 方剂 生理 诊断对照 71.27±7.687 71.69±8.896 73.46±7.980 73.73±8.288 72.16±7.515实验 72.43±8.190 72.97±7.462 72.50±8.008 72.72±7.763 73.95±7.543组别 中内 西内 中妇 儿科 针推对照 71.81±7.866 74.63±7.857 71.49±7.707 72.67±8.099 72.67±7.321实验 73.71±8.803 73.76±7.307 71.75±6.648 73.63±7.24 72.52±7.586

表2 两组考证成绩比较

表3 两组提高比较

4 讨论分析

4.1 农村在职中医药人员学历教育项目培养质量分析

4.1.1 理论成绩 根据“农村中医药人员学历教育项目”的教学计划，观察组与对照组学生共同开设的理论课程共有10门。授课后，经同一试卷考试后，各学科成绩统计，从表1中看出，两组经Hotelling T2检验，F=1.242，P=0.267（P＞0.05），差别无统计学意义。说明实验组学生的理论成绩可达到与普通学历教育班学员的同等水平。

4.1.2 执业资格考试 学生毕业后参加资格考试为设计内容中评价项目重要的一项指标，但由于被列入样本后的学员未能及时参加考试及等待结果等原因，原计划08年完成的统计，历经三年才得以完成。学生参加资格考试，将两组学员放在了同一社会平台上进行检验。从表1 中看出，两组参加考试的人数相近；对照组合格率为35.79%，实验组为37.37%；经χ2检验，χ2=0.052，P=0.819（P＞0.05），差别无统计学意义。执业资格考试包含了理论成绩和操作水平两个部分的内容，由此，反应两组学员综合成绩水平完全相当。

4.1.3 提高过程 两组设计了理论水平、诊疗能力、操作技能、社会评价自觉提高情况的问卷调查。本内容主要是反映两组学生知识增长速度或幅度的自我评价情况。对照组的学生反应的是从无到有的知识增长过程；实验组反应的是有一定基础的学员在提高过程中知识增长情况。从表3中看出，不管是理论水平、诊疗能力、操作技能的提高，还是社会评价认同的增长，P值均大于0.05，差别无统计学意义，体现两组学员的培养结果趋于一致。

4.2 确保农村中医药人员学历教育项目培养质量要重视的主要因素 根据教育培养实践，和通过对学员的调查了解，我们认为实施农村中医药人员学历教育项目，确保培养质量，应该重视以下几个主要问题：

4.2.1 必须要求学员坚持参加面授学习 农村中医药人员学历教育的学员采用“分段式脱产学习加辅导自学及作业练习”为培养方式，面授的时间不长，但仍有部分学员不能按要求坚持参加面授学习。因此，要保证教学质量，就要加大管理力度，要求学员克服工学矛盾和耽心影响收入的短视行为，确保时间参加集中面授学习。

4.2.2 严格要求自学阶段完成学习任务 学员离校后，如果没有明确的学习任务和学习要求，自学加辅导将流于形式。在面授结束的自学时间，要结合学科特点布置学习任务，并给予检查指导，要跟踪和掌握学生学习的全过程。例如我们在《中基》诊断学部分教学中，要求学员在自学期间，坚持记录自己的诊疗医案，至少完成书写30个用脏腑辨证法进行的辨证分析、分型论治的病案，重点写出症状、体征及辨证分析[2]。

4.2.3 根据学员实际 调整教学内容 参加农村中医药人员学历教育项目学习的学员，均有一定的理论基础和临床实践经验，对于他们的教学，要与其它全日制普通班有所区别。根据课程体系的设置，教师授课时既要立足于中医药基本理论、基本知识和基本技能的系统学习，更要重点强化中医药适用技术的培训和临床能力的提高，注重适用、够用、通用的原则。同时考虑执业医师应试的需要，有针对性地进行教学和应考能力的训练。

4.2.4 落实政府政策 给予经费支持 许多乡村医生经济收入都不宽裕，脱岗学习带来对收入的影响及支付培训费用上的困难影响了他们参加培训的积极性。培训承办院校，又必需收取一定的费用，才能保证正常的教学及教学服务、教学管理工作。调查了解到，部分地方市、县政府未按项目要求配套以经费补助，因此，各级政府部门应该切实落实项目中确定的经费投入，调动学员的积极性，减轻他们的负担，使他们安心学习，提高培训质量。

4.2.5 项目培养学员的师资选择 优秀教师是培养高质量人才的重要保证。因为培养对象有一定的理论基础、有较长时间临床经验，学员年龄差别大且年龄整体偏大，纪律观念相对偏淡等特点，承办学校在选择给项目班学员授课的教师时应更加重视，宜多安排年长、资历较深，特别是有较丰富临床经验的双师型教师承担教学任务。

4.2.6 执业助理资格考试的要求应有所区别 农村中医药人员学历教育的学员都是在岗的乡村医生，由于这一群体的工作特殊性，所接触的病源和承担的医疗任务有一定局限性。因此应出台相关政策，对通过培训，取得中医专业正规学历教育毕业证书并符合参加国家中医执业助理考试条件的中医乡村医师在考试范围和内容、方式等方面应区别对待，确保一定比例的在职乡村医生能顺利通过考试，增加学员参训和参加执业考试的信心和动力，彰显这一项目的社会意义。

[1] 邵湘宁,聂绍通.试论我国乡村医生的现状和培养模式[J].湖南中医药导报,2005(2):64-66.

[2] 聂绍通,王欢.中医成教强化“脏腑辨证”教学的实践与体会[J].中国中医药现代远程教育,2008(3):218-219.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.010

1672-2779（2010）-09-0010-02

2010-03-27）

湖南省教育厅高等学校教学改革研究课题[№：2007230号（187）]