头位妊娠133例临床结局分析

韩玉春

潍坊市西城医院（261000）

脐带绕颈是产科经常遇到的情况，其发生率占分娩总数的13.7%～20%[1]，随着彩色多普勒血流显像技术（CDFI）在产科的广泛应用，脐带绕颈的检出率相应增高，在分娩过程中脐带绕颈可引起胎儿宫内缺氧，增加了医务人员及孕妇的思想负担，使剖宫产率增高，为探讨足月头位妊娠脐带绕颈与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系，以选择合适的分娩方式。回顾分析2005年1月至2007年6月在潍坊市西城医院住院分娩的脐带绕颈孕妇133例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2007年6月在潍坊市西城医院住院分娩的头位脐带绕颈孕妇133例为观察组，同期住院分娩的头位无脐带绕颈孕妇100例作为对照组。两组病例孕周在37～42周，年龄23～34岁，平均27岁，无妊娠合并症及并发症，无头盆不称，脐带绕颈入选者须经产前彩超诊断，并且S/D＜3，NST试验反应型。

1.2 方法

对观察组和对照组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率以及分娩方式进行对比。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料进行χ2检验分析。

2 结 果

2.1 两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率的比较

观察组新生儿窘迫发生率明显高于对照组，差异有显著意义（P＜0.01），而两组新生儿窒息发生率无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率的比较

2.2 两组孕妇分娩方式的比较

观察组剖宫产率明显高于对照组，差异显著（P＜0.01），见表2。

表2 两组孕妇分娩方式的比较

3 讨 论

脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。由于脐带绕颈可使脐血管受压致脐血循环受阻，造成胎儿窘迫甚至死胎、死产，或者新生儿窒息。本研究发现，脐带绕颈产程中胎儿窘迫发生率较无脐带绕颈者明显增高。这种影响随着脐带的长短，缠绕的松紧，胎头下降的程度而不同，轻者无明显影响，重者可造成胎儿或新生儿死亡。故对脐带绕颈者产前确诊脐血循环受影响程度，对决定分娩方式起着重要作用。随着彩色多普勒的迅速发展，使脐带绕颈的产前诊断率明显提高，并可测定脐带动脉血流阻力指数，脐动脉血流障碍，阻力升高，会在S/D值上反映出来[2]，由于当S/D＞3时提示胎儿宫内缺氧，易发生不良预后[3]，我们未将这些孕妇纳入研究中。本研究显示，70.68%的脐带绕颈可以经阴分娩，与黄醒华[4]报道相似，如果为防止脐带绕颈对产程及胎儿的影响，一律以剖宫产终止妊娠，无疑会造成剖宫产率的不必要上升。产程中结合胎心监护，动态严密观察，发现异常及时处理，新生儿不良结局。能显著提高脐带绕颈经阴分娩率，降低剖宫产率，降低新生儿严重窒息发生率。本研究显示，脐带绕颈组与无脐带绕颈组新生儿窒息率无差异，并且两组均无死产及新生儿严重窒息发生。本研究结果也说明了对脐带绕颈的足月妊娠孕妇，若产前综合监护无异常，且无其他高危因素，可经阴试产，但产程中必须严密监护，发现胎儿窘迫及时处理，缩短胎儿缺氧时间，从而降低新生儿窒息发生率。总之，脐带绕颈经阴分娩是安全的，不必把脐带绕颈单一指征行剖宫产术。

[1]曹泽毅.中华妇产科[M].2版.北京：人民卫生出版社,2005：837.

[2]周秀荣,黎文清.妊娠晚期胎儿脐带绕颈的联合监护情况分析[J].医学理论与实践,2005,18(4)：402-403.

[3]董永瑞.彩色多普勒与胎儿监护仪检测晚期妊娠胎儿窘迫的临床意义[J].现代医药卫生,2003,19(8)：1036-1037.

[4]黄醒华.分娩期胎儿监护[J].中华妇产科杂志,2000,35(3)：188-191.