马来酸曲美布汀、氟西汀联合思密达治疗肠易激综合征疗效观察

范庆军

河南省义马煤炭高级技工学校职工医院（472300）

肠易激综合征是胃肠道功能紊乱性疾病，其临床表现主要为腹痛、腹泻以及便秘等症状，这些症状持续或者反复存在，但是在临床检查中未发现胃肠道有器质性病变或者其他生化检查异常。此病虽表现为良性，但是严重影响患者的生活质量。本文采用马来酸曲美布汀、氟西汀联合思密达治疗肠易激综合征，观察其疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择义马煤炭高级技工学校职工医院2006年6月至2009年6月腹泻型肠易激综合征患者108例，排除器质性疾病和其他系统疾病，符合罗马Ⅲ肠易激综合征诊断标准[1]。以上患者均有不同程度的腹痛、腹部不适、腹泻、便秘等症状，排便后缓解，且持续存在或者反复发作在3个月以上，经内镜、B超等检查排除器质性病变。随机将上述患者分为治疗组和对照组。治疗组54例，男21例，女性33例，年龄（38.4±7.9）岁，病程（2.8±1.2）年，临床表现：腹痛伴随腹泻23例，腹痛伴随便秘11例，腹泻与便秘交替20例；对照组54例，男22例，女性32例，年龄（37.1±8.9）岁，病程（3.0±1.7）年，临床表现：腹痛伴随腹泻22例，腹痛伴随便秘12例，腹泻与便秘交替20例；两组年龄、性别、病程及临床表现等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：马来酸曲美布汀口服0.1g，3次/d；思密达口服3g，3次/d；盐酸氟西汀口服20mg/d。对照组：马来酸曲美布汀口服0.1g，3次/d。两组疗程均为4周。

1.3 疗效评定标准

自觉症状消失，腹泻便秘停止，黏液消失，大便软成形，1～2/d为显效；症状减轻，大便不成形，1～2/d，黏液明显减少为有效；症状无改善，腹泻便秘仍不能控制为无效。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学处理，两组总有效率的比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗后，临床疗效评定结果，见表1。

表1 两组治疗后总有效率比较

3 讨 论

对于肠易激综合征患者来说，其主要表现是腹部不适或者腹痛伴有大便异常的肠道功能紊乱综合征，并且在仪器检查或者生化等方面检测时没有显示有器质性或者相关指标异常，此病的发病率也比较高，现在研究认为本病是具有特殊的病理生理为基础的身心疾病[2]。肠易激综合征的发病机制中，多集中在神经机制方面的研究，但是有研究认为中枢神经在本病的发病中也有较大作用，肠易激综合征患者表现肠功能症状的时候，多有明显的精神心理异常，其中焦虑和抑郁表现比较突出，而这种心理异常可加重患者躯体症状。所以说，肠易激综合征可能与内脏神经功能失调、社会心理因素刺激、免疫异常、体内激素变化、食物不耐受等诸多因素有关[3]。对于肠易激综合征的治疗，多采用对症治疗，没有特异有效的药物，治疗主要是调节肠道的运动功能、改善大便的习惯以及调节肠道的内脏感觉等。本文采用马来酸曲美布汀、氟西汀联合思密达治疗肠易激综合征，并与单用马来酸曲美布汀治疗相比较，以观察联合用药的治疗效果。

对于马来酸曲美布汀来说，其对胃肠道有双向调节作用。一方面可抑制细胞膜钾离子通道，提高平滑肌细胞的兴奋性；另一方面可阻断钙离子通道，抑制胃肠平滑肌细胞收缩，使胃肠平滑肌得以松弛。在实验研究中，发现马来酸曲美布汀对平滑肌神经受体也具有双向调节作用。在低功能运动状态下可对肾上腺素受体起作用，可以抑制去甲肾上腺素的释放，提高运动节律，在运动较为亢进时，其作用于胆碱受体，从而抑制乙酰胆碱的释放，对平滑肌的亢进运动有抑制作用[4]。

思密达为双四面氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构。口服后，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤；对大肠杆菌毒素、金黄色球菌毒素也有固定作用，同时减少肠细胞运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能；还能减轻空肠弯曲菌所致的粘膜组织病变，修复损坏的细胞间桥，使细胞紧密连接，防止病原菌进入血循环，并抑制其繁殖。

氟西汀是5-羟色胺再摄取抑制剂，抑制未结合的5-羟色胺再摄取过程，使更多5-羟色胺在中枢神经系统与相应受体结合，增加了可利用的神经递质，从而起到抗抑郁作用。其对胃肠神经有直接作用，所以氟西汀对精神症状和胃肠道症状起双重作用，从而促进患者胃肠道症状和精神心理症状改善。

在本文结果中，马来酸曲美布汀、氟西汀联合思密达治疗肠易激综合征疗效优于单用马来酸曲美布汀，两组总有效率差异有统计学意义。所以，马来酸曲美布汀、氟西汀联合思密达治疗肠易激综合征疗效显著，值得临床借鉴。

[1] Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders[J]. Gastroenterology,2006,130(2)：1480-1491.

[2] 朱天生.黄连素、丽珠肠乐和黛力新合用治疗肠易激综合征[J].浙江实用医学,2006,11(2)：93-95.

[3] 施洪刚.马来酸曲美布汀联合活菌制剂治疗肠易激综合征疗效观察[J].中国社区医师,2009,5(5)：31.

[4] 蒋国法,傅宝娟.马来酸曲美布汀联合氟西汀治疗肠易激综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(16)：2159-2160.