温肾消白汤治疗肾病综合征蛋白尿的疗效观察

李素婷

河南省平顶山市宝丰县人民医院药剂科（467400）

肾病综合征是肾内科一种常见疾病，西医采用激素或配伍使用细胞毒性药物等治疗，但不良反应多，易复发。平顶山市宝丰县人民医院临床多采用中药治疗。自2007年以来，我们采用温肾消白汤治疗脾肾阳虚型肾病综合征蛋白尿，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2007年以来，在平顶山市宝丰县人民医院门诊或住院治疗的肾病综合征蛋白尿患者，经中医辩证为脾肾阳虚者98例，随机分为对照组和治疗组。治疗组60例，其中男34例，女26例，年龄24～69岁，平均46.75岁，病程6个月～7年，平均3.64年；对照组38例，男21例，女17例，年龄25～70岁，平均47.21岁，病程6个月～7年，平均3.82年。所有患者中医辨证均有脾肾阳虚征象，两组患者在性别、年龄、病程、肾功能及临床症状等方面，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 判定标准

1.2.1 肾病综合征诊断标准[1]

①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③明显水肿；④高脂血症。其中①、②两项为必备。

1.2.2 中医证候诊断标准[2]

脾肾阳虚证：主症为面浮肢肿，畏寒肢冷，腰酸膝软，神疲乏力，脘闷纳呆，睡眠欠佳，小便清长，大便溏稀；次症为舌淡或胖，苔腻或有齿痕，脉细弱或细滑(按症状分级量化表评分)。

1.3 治疗方法

在常规治疗的基础上，治疗组采用温肾消白汤，药用：生黄芪、丹参、怀牛膝各30g，太子参、沙菀子、菟丝子、茯苓、芡实、金樱子、银花、川断各20g，仙灵脾、青风藤各15g，当归、白术、黄芩各12g，紫河车6g，每日一剂，水煎2次，各取汁200mL混匀后，分2次早晚口服，连服60d；对照组采用肾炎四味片8片，3次/d口服，连服60d。

观察两组患者治疗前、后24h尿蛋白、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及临床症状变化情况，同时监测不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计软件进行数据分析，计量指标用χ—±s表示，治疗前后及组间差异采用t检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者经治疗后24h尿蛋白、BUN、Scr的变化情况

治疗组治疗后24h尿蛋白明显降低，差异较显著（P＜0.01），有统计学意义； BUN、Scr降低、Alb升高差异显著（P＜0.05），有统计学意义；对照组治疗后24h尿蛋白、BUN、Scr降低、Alb升高差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组患者24h尿蛋白、BUN、Scr的治疗前后变化情况

治疗组和对照组组间比较，降低24h尿蛋白差异较显著（P＜0.01），有统计学意义；BUN、Scr、Alb差异也显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.2 临床症状体征变化情况

治疗组与对照组相比，面浮肢肿、畏寒肢冷、腰酸膝软、神疲乏力、脘闷纳呆、睡眠欠佳、小便清长、大便溏稀等临床症状体征明显改善，其中面浮肢肿、畏寒肢冷、脘闷纳呆改善差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.3 两组未发现有明显不良反应发生。

3 讨 论

中医学并无“蛋白尿”一名，但从其临床表现可隶属于“精气下泄”“尿浊”等范畴，精气宜藏不宜泄，肾为封藏之本，“受五脏六腑之精而藏之”，若先天不足或劳伤过度，导致肾之封藏失司，精微外泄则出现蛋白尿；脾主统摄升清，饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，清阳不升，精气不布，谷气下流，精微下注或脾虚不能摄精，皆可形成蛋白尿[3]。脾肾阳虚者，脾不升清，肾失封藏，精微下注，精微外泄而使精微物质蛋白质从小便漏出。故脾肾阳虚者应以温补肾阳为主，肾强则能固精微，升清降浊；同时辅以健脾益气、活血化瘀，健脾则加强肾的封藏作用，行气活血则瘀化气行，水湿通利，肿胀自消。

温肾消白汤以温补肾阳为主，辅以健脾益气、活血化瘀。方中沙菀子、菟丝子、川断、紫河车温补肾阳，芡实、金樱子、仙灵脾补脾固肾，使精微生化有源，升清降浊；黄芪、当归补气升阳，茯苓、白术利湿健脾，与冬瓜皮合用利水消肿；怀牛膝活血利水通淋，丹参活血化瘀，从而达到消除水肿，降低尿蛋白之功效。

观察发现，温肾消白汤能明显降低脾肾阳虚型肾病综合征患者蛋白尿，明显改善患者肾功能和临床症状，提高患者生活质量，值得在临床推广应用。

[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：504.

[2] 中华人民共和国卫生部.中医新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社,1993：198.

[3] 朴志贤.肾脏病临床诊治[M].北京：科学技术文献出版社,2006：77.