中西医药物结合针刺治疗青少年闭经25例临床体会

朱黎莉

广东省广州市白云利德门诊（510407）

闭经是指女性从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年满14周岁，无月经来潮，且第二性征不发育者；或年满16周岁，无月经来潮，不论第二性征是否正常者，均为原发性闭经。已行经，而又连续停经6个月以上者，称为继发性闭经，多由继发性疾病引起[1]。常规西医疗法治疗闭经多采用雌激素周期治疗以及黄体酮周期治疗等激素疗法，对患者的身体有一定损害，且停药后容易复发。本文将中药疗法与西医治疗相结合，并辅以针刺治疗，在对25例青少年闭经患者的临床试验中取得了显著效果，现报道临床体会如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本文作者从2007年1月开始收集青少年闭经患者病例，共收集青少年闭经患者50例，其中25例为治疗组，另外25例为对照组。治疗组25例中，年龄16～18岁3例，18～20岁9例，20～22岁7例，22～25岁6例；停经时间3～6个月11例，6～12个月9例，1～2年4例，2年以上1例。对照组25例中，年龄16～18岁2例，18～20岁10例，20～22岁7例，22～25岁6例；停经时间3～6个月12例，6～12个月10例，1～2年3例，2年以上0例。两组资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组治疗方法

1.2.1.1 西医治疗

西医治疗方面，采取雌激素周期治疗与黄体酮周期治疗相结合的策略，具体方法如下：①雌激素周期治疗：患者口服乙烯雌酚0.5～1mg，1次/d，连服20d。一般停药后3～7d月经来潮，从月经第5日开始行第2个疗程，可持续3～6个周期。②黄体酮周期治疗：采用黄体酮对患者肌内注射10～20mg，1次/d，连用5d，停药后1周内出现撤药性出血，于出血后20d重复使用，连用2～3个周期[2]。

1.2.1.2 中药治疗

①方药组成：赤芍15g、当归10g、桃仁10g、红花10g、熟地黄12g、肉桂3g、淫羊藿15g、菟丝子20g、泽兰10g[3]。②服法：每日一剂，15剂为一个疗程。

1.2.1.3 针刺治疗

①取穴：取穴分为两组，两组交替采用：I组：关元、中极、子宫、三阴交；Ⅱ组：肝俞、肾俞、十七椎下、三阴交。②疗程：每周3次，连续3个月为一疗程[4]。

1.2.2 对照组治疗方法

对照组采用纯西医疗法，即雌激素周期治疗与黄体酮周期治疗相结合，不采用中药疗法和针刺疗法。

1.2.3 治疗标准

两组实验的治疗标准参照《中药新药临床研究指导原则》而确定，分为痊愈、显效、有效、无效4个级别，具体标准如下：①痊愈：月经恢复正常周期，其他症状基本消失，停药后维持3个月经周期以上者。②显效：经治疗月经接近正常周期（40d以内），停药后3个月内自动来潮1次，其他症状减轻。③有效：经治疗3个月内月经来潮一次以上者，其他症状减轻或虽未来月经但检查卵巢功能有显著改善者。④无效：经连续治疗3～6个月，月经未见来潮，其他症状及有关实验室检查均无改善[5]。

2 结 果

经过3个疗程的治疗，治疗组患者均有不同程度的回经现象，具体结果如表1所示。治疗组治愈20例，总有效率100%，对照组治愈12例，总有效率76%。对治疗组和对照组进行卡方检验，结果显示治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。此外两组在治疗期间均未出现明显不良反应。

表1 两组治疗效果对比

3 讨 论

在西医理论中对闭经机制的认识是：卵巢周期性变化引起子宫内膜的周期性变化，卵巢的正常功能是由脑垂体前叶分泌的促性腺激素所调节，而垂体分泌的促性腺激素又受下丘脑分泌的促性腺激素释放激素和催乳素抑制因子的控制。为此，下丘脑-垂体-卵巢轴中任何一个环节受到干扰，均可导致月经紊乱，以至闭经。实际诊断中，闭经的病因十分复杂，它不仅涉及下丘脑-垂体-卵巢轴，而且有时发生在内分泌器官的器质性病变。目前多按发病部位分为全身性疾病所致的闭经、肾上腺皮质功能失调性闭经、甲状腺功能失调性闭经、子宫性闭经以及使用避孕药后所致的闭经等。

中医理论中，则将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。其病位在胞宫，基本病机为冲任气血失调，导致血海不能满溢。中医将闭经的病理概括为虚、实两大类，作为临床诊断的基本纲领。虚证是由于肝肾、气血、阴精不足，流血之源被阻断。实证则由于邪气阻隔，使经血不通。具体常见证型则有肾虚精亏型闭经，气血虚弱型闭经，气滞血瘀型闭经，痰湿凝滞型闭经。

较之西医，中医治疗闭经有一定的优势。这主要是因为闭经的病因复杂不明，疗程长，且临床上多仅有闭经，而无其他症状可辨。中医可根据具体情况，例如采取辨病与辩证，再结合体质、周期、因人因时制宜，治疗手段灵活多样，往往能取得满意的效果。中医治疗闭经的总原则是，虚证以补血为主，兼顾脾胃，实证以活血化瘀为主，佐以调气；属寒凝阻滞者，佐以温经散寒；属实痰内阻者，以燥湿化痰，不可过用苦寒和辛燥之剂，免伤胃气。

在诊断上，现在我们已经能将许多中医概念与西医概念相联系。关于闭经的发病机制，如肾气不足实际就是先天性卵巢发育不良，或精神因素等导致的性腺轴功能紊乱；重病久病体虚，流产或产时出血、感染、哺乳期过长、席汉综合征等因素导致的垂体功能低下。阴虚火旺则是卵巢性闭经的机制。肾虚痰阻则是下丘脑性肥胖，性生殖无能，营养不良等导致的多囊卵巢综合征。肝肾阴虚则是垂体肿瘤等导致的溢乳闭经综合征。气滞血瘀多来自人工流产后或产后损伤，如子宫内膜粘连。心脾肾虚则可导致神经性厌食以及运动或紧张性闭经。

将中医治则与西医的诊断，定量施治相结合，辅以针灸，我们取得了显著了治疗效果。这一工作为今后闭经的治疗提供了有价值的信息，也为中西医结合研究提供了一些可供借鉴的依据。

[1] 苏应宽.新编实用妇科学[M]. 济南：山东科学技术出版社,2005.

[2] 王振瑞,龙彩香.中西药物治疗闭经疗效对比分析[J].中国中医急症,2008,17(1)：114-115.

[3] 何峥.针药合用治疗青少年闭经36例[J].河南中医,2008,28(1)：45-46.

[4] 莫晓明,李鼎,蒲艟星,等.针剌促排卵的临床及机理研究[J].上海针灸杂志,1990,3(1)：9-10.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002.